Глубокая стимуляция мозга
Выполнение операций по имплантации электродов для глубокой стимуляции мозга позволило оказывать высокоэффективную помощь пациентам с генерализованными мышечными дистониями.
Что такое генерализованная мышечная дистония?
Генерализованная мышечная дистония – это самая тяжелая форма дистонии, при которой насильственные движения возникают в области туловища, конечностей, лица, шеи. Заболевание сопровождается повышением мышечного тонуса, появлением патологических поз. Как правило непроизвольные движения носят скручивающий, вращательный характер, синонимами этого заболевания являются торсионная дистония и деформирующая мышечная дистония.
Как проявляется генерализованная мышечная дистония?
Коварность генерализованной дистонии в том, что ребенок рождается абсолютно здоровым, нормально развивается. В возрасте 7-10 лет появляются первые признаки болезни с вовлечением одной или нескольких частей тела, рука плохо удерживает ручку, возможно поворачивание ноги при ходьбе, поворот головы или наклон туловища. На протяжении времени симптомы болезни становятся все более очевидными, наблюдается возникновение вычурных поз, пациент теряет способность контролировать свои движения, делать такие обыденные вещи как писать, чистить зубы, есть, с тяжелыми формами пациенты могут с трудом передвигаться, нуждаются в постоянном уходе. Кроме физических страданий, заболевание приводит к психологическому дискомфорту из-за тяжелых проявления, хотя надо отметить, что интеллект и память у таких пациентов не страдает.
Как вылечить пациента с генерализованной мышечной дистонией?
Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение генерализованной дистонии приносит малоудовлетворительные результаты.
В ряде случаев при преобладании дистонии в одной из частей тела могут быть полезны локальные инъекции ботулотоксина типа А. Появление операций по стимуляции глубинных структур мозга открыло новые перспективы лечения и контроля этого серьезного недуга.
Глубокая стимуляция мозга (Deep Brain Stimulation — DBS) относится к высокотехнологичным нейрохирургическим операциям, позволяющая проводить электрическую стимуляцию различных участков головного мозга. Стереотаксической мишенью при генерализованной дистонии является бледный шар — globus pallidus internus (GPi). Постоянная стимуляция этих подкорковых ядер головного мозга позволяет подавлять импульсы, вызывающие инвалидизирующие насильственные движения при дистонии.
Суть операции состоит в имплантации электрода в глубинные структуры мозга, в подключичной области устанавливается нейростимулятор, электроды и нейростимулятор соединяются удлинителем, прокладываемым в тоннелях под кожей.
Важным преимуществом глубокой стимуляции мозга является возможность обратимости воздействия на мозг, параметры стимуляции можно менять после операции используя специальное устройство — DBS-программатор, учитывая индивидуальные особенности конкретного пациента.
После операции во время планового визита врач корректирует параметры нейростимуляции, подбирая оптимальные значения, выполнение нейропрограммирования представлено на рис.1..
Для решения вопроса о целесообразности оперативного лечения собирается подробный анамнез, проводится полное обследование пациента, включая МРТ головного мозга, генетический анализ с исследованием мутаций генов, ответственных за возникновение дистонии, проводится ряд исследований крови на предмет исключения болезней обмена, выполняется нейропсихологическое тестирование. Все это делается для того, чтобы убедится, что глубокая стимуляция мозга является наилучшим методом лечения для данного пациента. Предлагается сделать видеозапись движений и походки пациента, чтобы сравнить симптомы болезни до и после операции. После детального обсуждения особенностей самой операции и ведения в послеоперационном процессе пациенту предлагают операцию.
Опыт выполнения операций в Республиканском научно-практическом центре неврологии и нейрохирургии исчисляется с 2011 года, успешно прооперировано и наблюдается у специалистов центра 17 пациентов с дистонией.
Самому маленькому пациенту, которому была выполнена сложнейшая операция всего лишь 9 лет. Средний возраст пациентов составляет 29 лет, это социально активные молодые люди, которым своевременно выполненная операция позволила продолжать учится, работать и просто жить, общаться с любимыми и близкими людьми.
Пациенты рассказывают о том, что им дала операция по глубокой стимуляции головного мозга