Назальная ликворея — это утечка спинномозговой жидкости (ликвора) через нос, возникающая вследствие нарушения целостности основания черепа и твёрдой мозговой оболочки. Это состояние требует немедленной диагностики и лечения, так как может привести к серьёзным осложнениям, включая менингит.
Причины назальной ликвореи
- Травматические: черепно-мозговая травма (перелом основания черепа, повреждение решётчатой кости), хирургические вмешательства в области носа и пазух (септопластика, синусотомия).
- Спонтанные: вследствие внутричерепного давления (например, идиопатическая внутричерепная гипертензия).
- Ятрогенные: после нейрохирургических операций.
- Инфекционные: разрушение костей основания черепа из-за остеомиелита или опухолей.
- Врожденные: аномалии развития (например, энцефалоцеле).
Симптомы назальной ликвореи
Основные признаки:
- Постоянная или периодическая прозрачная жидкость из носа.
- Утечка усиливается при наклоне головы вперёд или кашле.
Сопутствующие симптомы:
- Головные боли.
- Снижение обоняния.
- Заложенность носа.
Осложнения:
- Повышенный риск инфекций (например, менингита).
- Головокружение, светобоязнь.
Диагностика
- Клинический осмотр: анализ выделений из носа (ликвор прозрачный, содержит глюкозу и белок).
- Лабораторные исследования: анализ на бета-2-трансферрин — специфический маркер спинномозговой жидкости.
- Инструментальные методы: КТ с контрастом, МРТ с ликворной фистулографией, радиоизотопная цистернография:
Методы лечения
Консервативное лечение
Показания:
- Незначительные утечки.
- Посттравматическая ликворея без осложнений.
Методы:
- Постельный режим: голова должна быть приподнята для снижения давления ликвора.
- Медикаментозная терапия: диуретики, антибиотики, обезболивающие препараты и др
- Ограничения: избегание физических нагрузок, чихания, кашля.
Хирургическое лечение
Основной метод при длительной утечке, наличии дефекта основания черепа или развитии осложнений.
Основные методы:
- Эндоскопическая назальная хирургия. Устранение дефекта основания черепа через носовые ходы. Использование аутотканей (фасция, хрящ, жировая ткань) или синтетических материалов для закрытия дефекта. Часто применяется при травматической или ятрогенной ликворее.
- Краниотомия. Используется для крупных дефектов или при невозможности эндоскопической коррекции. Доступ к основанию черепа через разрез в черепной коробке.
- Ликворошунтирующие операции. Установка шунта для снижения внутричерепного давления.
- Использование фибринового клея. Для герметизации мелких дефектов.
Послеоперационный период
- Медикаментозная терапия: антибиотики для предотвращения инфекций, обезболивающие препараты, противоотёчные средства.
- Реабилитация: избегание физических нагрузок, контроль за состоянием носовых ходов (осмотр ЛОР-врача).
- Динамическое наблюдение: регулярные контрольные КТ или МРТ. Оценка ликвородинамики.
В Беларуси лечение назальной ликвореи проводится в ведущих медицинских центрах с использованием современных диагностических и хирургических технологий. Высококвалифицированные специалисты обеспечивают индивидуальный подход к каждому пациенту. Современное оборудование и доступная стоимость услуг делают Беларусь популярным направлением для лечения иностранных пациентов.
