Дислипидемия — это нарушение липидного обмена, которое характеризуется повышением уровней холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов или снижением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Это состояние является ключевым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт.
Лечение дислипидемии направлено на нормализацию уровня липидов в крови, предотвращение осложнений и улучшение общего состояния здоровья.
Причины и признаки дислипидемий
Основные причины:
- Наследственные факторы (семейная гиперхолестеринемия).
- Неправильное питание с высоким содержанием насыщенных жиров.
- Избыточный вес и ожирение.
- Малоподвижный образ жизни.
- Хронические заболевания, такие как сахарный диабет и гипотиреоз.
- Приём определённых медикаментов, например, гормонов или диуретиков.
Симптомы дислипидемий:
На ранних стадиях дислипидемия может протекать бессимптомно. Поздние стадии могут проявляться следующими признаками:
- Ксантомы (жировые отложения на коже).
- Боли в груди (при развитии ишемической болезни сердца).
- Повышенная утомляемость.
- Судороги в ногах (при нарушении кровообращения).
Методы диагностики
Для диагностики дислипидемий используется липидограмма — анализ крови, который позволяет оценить основные показатели липидного обмена и определить риски сердечно-сосудистых заболеваний. Липидограмма включает следующие параметры:
-
Уровень общего холестерина.
-
Концентрацию липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП).
-
Уровень триглицеридов.
Особое внимание уделяется липопротеину (а) — ЛП(а), макромолекулярному комплексу, состоящему из липопротеина низкой плотности (ЛПНП) и специфического белка — аполипопротеина (а). Этот показатель является генетически обусловленным и служит важным независимым фактором риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта. Анализ на ЛП(а) помогает более точно оценить риски сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в случаях, когда другие показатели холестерина не удается эффективно скорректировать с помощью статинов.
Как лечится дислипидемия?
Диетотерапия. Коррекция питания — важнейший этап лечения. Рекомендуется:
- Увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, цельные злаки).
- Ограничить потребление насыщенных жиров и трансжиров.
- Добавить в рацион продукты, богатые омега-3 жирными кислотами (рыба, льняное масло).
Физическая активность. Регулярные аэробные упражнения помогают снизить уровень ЛПНП и триглицеридов, а также повысить ЛПВП.
Медикаментозное лечение. Назначаются препараты, такие как:
-
Статины — препараты, снижающие уровень общего холестерина, особенно холестерина ЛПНП (плохого холестерина), за счет ингибирования фермента HMG-CoA редуктазы. Это одни из самых эффективных средств для профилактики атеросклероза и ишемической болезни сердца.
-
Фибраты — средства, направленные на снижение концентрации триглицеридов и повышение уровня холестерина ЛПВП (хорошего холестерина). Они также оказывают влияние на улучшение липидного профиля и обладают противовоспалительными свойствами.
-
Ингибиторы PCSK9 — новые препараты, которые помогают снизить уровень ЛПНП, усиливая активность рецепторов, которые удаляют холестерин из крови. Эти препараты особенно полезны для пациентов с наследственной гиперхолестеринемией или тех, кто не может достичь целевых значений холестерина с помощью статинов.
-
Интерферирующие рибонуклеиновые кислоты (siRNA) — молекулы, которые блокируют синтез специфических белков, участвующих в метаболизме липидов. Например, препарат inclisiran, который снижает уровень ЛПНП, действует через механизм RNA-интерференции и используется для лечения пациентов с высокими уровнями холестерина, особенно если другие терапии недостаточно эффективны.
-
Ингибиторы абсорбции холестерина — препараты, такие как эзетимиб, которые уменьшают всасывание холестерина в кишечнике, снижая общий уровень холестерина в крови. Они часто применяются в комбинации с статинами для усиления эффекта.
-
Бемпедоевая кислота - лекарственное средство, которое аналогично статинам подавляет синтез холестерина из ацетил-коэнзима А. Главным отличием механизма действия бемпедоевой кислоты является образование ее активного метаболита только в печени, поэтому она не вызывает мышечных нежелательных реакций и может применяться у пациентов с высоким риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний как в комбинации с липидоснижающей терапией статинами, так и в качестве монотерапии или в комбинации с эзетимибом при непереносимости статинов.
Снижение массы тела и отказ от курения и алкоголя существенно улучшают липидный профиль.
Мониторинг состояния. Регулярное наблюдение у врача и контроль липидограммы позволяют своевременно корректировать лечение.
Лечение дислипидемий в Беларуси требует комплексного подхода, включающего изменение образа жизни, медикаментозную терапию и контроль сопутствующих заболеваний. Регулярное наблюдение у врача и выполнение всех рекомендаций позволяют значительно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений, улучшить качество жизни и продлить её продолжительность.
