Лечение хронического эпитимпаноантрального отита
Хронический эпитимпаноантральный отит
Хронический эпитимпаноантральный отит – заболевание уха, сопровождающееся разрушением костной ткани, повреждением слуховых косточек. На первое место при этом выступает снижение слуха, частые обострения отита с обильным гноетечение из уха.
Как протекает хронический эпитимпаноантральный отит?
При эпитимпаноантральном отите происходит формирование холестеатомы – опалесцирующего образования белесого цвета, которое состоит из чешуек эпидермиса, холестериновых масс и активно разрушает кость. Повреждаются слуховые косточки, что ведет к значительному снижению слуха. Процесс может активно разрушать костные перемычки ячеек сосцевидного отростка, проникать до мозговых оболочек, что может осложняться менингитом, абсцессами мозга и приводить к летальному исходу. Если процесс проникает к каналу лицевого нерва, может развиваться его парез (неподвижность соответствующей половины лица, неполное смыкание век на стороне больного уха, невозможность или ограничение движения уголка рта и наморщивание лба).
Диагностика эпитимпаноантрального отита
Диагностика этой формы отита комплексная, включает в себя:
- обязательную микроскопию уха,
- исследование слуха,
- компьютерную томографию височных костей с оценкой состояния уха.
Единственным методом лечения хронического эпитимпаноантрального отита является хирургический.
Лечение препаратами позволяет только снять воспаление, но излечить болезнь не может.
Основная цель операции при данной патологии — полное удаление поврежденной кости сосцевидного отростка. Операция выполняется только под общей анестезией с использованием операционных микроскопов высокого разрешения и только под контролем системы мониторинга функции лицевого нерва.
В зависимости от обширности процесса может выполняться открытый тип операции, когда формируется большая трепанационная полость, либо закрытый тип, когда максимально сохраняется либо восстанавливается нормальная анатомия среднего уха.
Система мониторинга фунцкии лицевого нерва используется при выполнении хирургических вмешательств на среднем и внутреннем ухе. Интраоперационно производится измерение электромиографической активности нерва, что позволяет выполнить операцию в достаточном объеме и минимизировать риск травмирования нервной ткани и возникновения такого осложнения хирургического вмешательства, как нейропатия лицевого нерва.
При наличии условий операция завершается восстановлением слуховой цепи для улучшения слуха. Поскольку чаще всего при этой форме отита слуховые косточки оказываются разрушенными, для слухоулучшения используются титановые протезы. Барабанная перепонка восстанавливается с использованием хряща. После операции на вновь сформированную перепонку укладываются дренажные диски и тампоны, которые удаляются на 7 сутки после операции.
Что происходит после операции?
Ориентировочный срок пребывания в клинике 10-14 дней. Ежедневно осуществляются перевязки, выполняется смена тампонов в ухе с препаратами. На 7-8 сутки удаляются дренажи, тампоны, назначается физиотерапевтическое лечение.
При выписке осуществляется предварительная проверка слуха, причем результат не всегда бывает положительным. Это связано с наличием отека хрящевой мембраны и наличием кровяных сгустков в барабанной полости.
Окончательный контроль слуха и оценка результатов осуществляется на осмотре через 3 месяца. Также повторные осмотры назначаются через 6 месяцев и через 1 год.
Через год после операции рекомендуется выполнить контрольную компьютерную томографию для исключения прогрессирования хронического отита.
Кратность и необходимость осмотров определяет хирург в зависимости от особенностей послеоперационного периода.
В Беларуси на высоком профессиональном уровне производится реабилитация пациентов после операций на ЛОР-органах.