Диагностика осложнений сахарного диабета
Сахарный диабет – это хроническое заболевание, развивающееся в тех случаях, когда поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, либо когда вырабатываемый инсулин не может эффективно использоваться организмом. Существует несколько типов сахарного диабета: сахарный диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа, гестационный диабет (диабет беременных), специфические типы сахарного диабета.
Чем же опасен сахарный диабет? Почему во всем мире борются с его широким распространением? Данное заболевание увеличивает риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта в 2 раза, патологии почек в 17 раз, гангрены нижних конечностей в 20 раз, артериальной гипертензии – более чем в 3 раза, на первом месте среди причин слепоты также сахарный диабет. Также сахарный диабет увеличивает смертность в 2-3 раза. Основными причинами смерти больных сахарным диабетом являются сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, атеросклероз и хроническая почечная недостаточность.
Длительное течение диабета, при отсутствии должного лечения, может вызывать серьёзные осложнения. Основными органами-мишенями диабета являются глаза, почки и нижние конечности. Распространенным осложнением со стороны органа зрения является диабетическая ретинопатия – поражение сосудистой оболочки глаза, которая в запущенных случаях может привести к кровоизлиянию сосудов глазного дна и, как следствие, к слепоте. Влияние постоянно повышенного сахара в крови на сосуды нижних конечностей приводит к появлению диабетической полинейропатии и ангиопатии, которые характеризуются частичной или полной потерей чувствительности, образованию трофических язв, в худшем случае – гангрене и ампутации. Основной патологией почек является диабетическая нефропатия, при которой в моче появляется белок. Также на тяжелое течение диабета реагируют печень и иммунная система, больной становится подвержен различным инфекциям.
Доказано, что самым важным фактором, позволяющим избежать развития осложнений при сахарном диабете, является хороший уровень гликемического контроля. В настоящее в мире все шире используются технологии, позволяющие тщательно контролировать уровень глюкозы крови. Одной из таких технологий является исследование глюкозы крови методом длительного мониторирования, когда с помощью специального сенсора, введенного подкожно, в течение 3-7 дней каждые 5 минут измеряется уровень глюкозы. По окончании исследования с помощью компьютерной обработки врач имеет полное представление об изменении уровня глюкозы крови пациента и может подобрать правильное лечение. Длительное мониторирование глюкозы проводится с помощью системы длительного мониторирования глюкозы. В ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения» имеется 2 современные системы длительного мониторирования i-pro (Medtronic, США).
Еще одной современной технологией, позволяющей улучшить контроль сахара крови у пациентов с сахарным диабетом, является инсулинотерапия с помощью инсулиновой помпы. Если Вы болеете сахарным и диабетом и используете в лечении инсулин, то Вы прекрасно знаете, что очень сложно предусмотреть все нюансы Вашей жизни и рассчитать правильную дозу инсулина с учетом предстоящей физической нагрузки, Вашего эмоционального состояния, той еды, которую Вы только собираетесь съесть. Технология введения инсулина с помощью инсулиновой помпы позволяет подобрать абсолютно индивидуальную, подходящую именно Вам схему инсулина. В нашем центре 8 врачей-эндокринологов прошли обучение и сертифицированы для проведения помповой инсулинотерапии.
Важным моментом профилактики развития тяжелых стадий хронических осложнений диабета (слепота, хроническая болезнь почек, ампутации нижних конечностей) является выявление их ранних стадий и, соответственного, раннее начало их лечения. пациентам с сахарным диабетом необходимо регулярно проходить своеобразный «техосмотр».
Ежегодно нужно посещать офтальмолога с осмотром глазного дна в фундус-камере, при наличии показаний в нашем центре может быть выполнена лазеркоагуляция сетчатки с помощью нового трехцветного офтальмологического лазера Lumenis (США). Данное вмешательство проводится амбулаторно.
Также очень важно знать каждому пациенту с сахарным диабетом, что 1 раз в 3 месяца он должен сдать анализ крови на гликированный гемоглобин, который показывает, насколько хороша компенсирован его диабет.
Для раннего выявления поражения периферических нервов при диабете (диабетической полинейропатии) необходимо пройти компьютерное электронейромиографическое обследование. В нашем центре данным методом диагностики мы пользуемся с 2005 года, в 2015 году закуплен новый современный аппарат «Нейро-МВП-4», производства РФ. Исследование проводят врачи-неврологи, которые специально обучались данному методу.
Для ранней диагностики поражения сосудов нижних конечностей (диабетической ангиопатии нижних конечностей), которая в начале может никак не проявляться, обязательным является ультразвуковое исследование нижних конечностей.
Все перечисленные исследования можно выполнить на базе ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения» .
Для Вашего удобства мы разработали программу одного дня «Ранняя диагностика осложнений сахарного диабета», в ходе которой Вы сможете всего лишь за один день проверить, есть ли у Вас какие-либо осложнения этого заболевания и, при их выявлении, получить грамотную консультацию врача. Стоимость данной программы составляет около 180$.
В программу входит:
- Клинико-лабораторные исследования
- Анализ мочи на микроальбуминурию
- Анализ крови на гликозилированный гемоглобин
- Биохимический анализ крови по 12 позициям (глюкоза, общий белок, холестерин, триглицериды, Хс высокой плотности, Хс низкой плотности, мочевина, креатинин, АлАТ, АсАТ, ГГТ, билирубин общий, билирубин прямой)
- Ультразвуковая диагностика
- УЗИ артерий нижних конечностей для выявления ранней стадии диабетической ангиопатии
- УЗИ органов брюшной полости
- Электронейромиография для выявления ранней стадии диабетической полинейропатии
- Консультация невролога
- Консультация офтальмолога
- Осмотр глазного дна с фундус-линзой
- Консультация эндокринолога для назначения профилактических мероприятий и лечения
- Лазеркоагуляция сетчатки глаза***
*** Исследования проводятся при наличии показаний по назначению врача-специалиста
При наличии показаний также может быть выполнено длительное мониторирование гликемии. Эта процедура чаще назначается пациентам с сахарным диабетом 1 типа, но может быть рекомендована и пациентам с сахарным диабетом 2 типа, использующим в лечении инсулинотерапию. Обычно данное исследование занимает 3-5 дней. Пациенту обычно в области живота закрепляется сенсор, который измеряет уровень глюкозы. Для правильной интерпретации результатов необходимо также 4-5 раз в день измерять уровень глюкозы крови с помощью глюкометра, вести дневник учета питания и физических нагрузок. Во время проведения исследования пациент ведет обычный образ жизни. После окончания мониторирования сенсор снимается в медицинском учреждении и подключается через специальный коннектор к интернету для расшифровки данных исследования. По результатам длительного мониторирования гликемии доктор может скорректировать режим введения инсулина, дать рекомендации по питанию и физической нагрузке. Стоимость проведения длительного мониторирования гликемии около 120 $.