Радиочастотная облитерация большой / малой подкожных вен
Операция радиочастотной облитерации (РЧА) выполняется под местным обезболиванием. Продолжительность процедуры в зависимости от тяжести заболевания (выраженность варикоза) варьирует от 30 мин до 1,5 часа.
I. Предоперационный этап
1. Осмотр пациента в предоперационной комнате: оценка общего состояния, подсчет пульса и измерение артериального давления. Осмотр нижних конечностей в положении стоя и лежа, пальпация вен ноги.
2. Проведение ультразвукового дуплексного сканирования с определением уровня вено-венозных рефлюксов, их продолжительности и протяженности (по длине конечности), а также несостоятельности перфорантных вен.
3. Сопоставление с результатами первичного ультразвукового обследования. Измерение диаметра вен, подлежащих облитерации.
4. Маркирование стволов и/или крупных вен на коже ноги.
5. Обсуждение с больным объема лечебной услуги, ее стоимости.
6. Получение письменного согласия на хирургическое вмешательство.
II. Этап подготовки пациента и операционной бригады к хирургическому вмешательству
1. Переодевание в операционное белье, укладка на операционном столе. Подкожное введение низкомолекулярного гепарина (НМГ) в профилактической дозе (фраксипарин 0,3 мл).
2. Обработка рук хирурга, операционной сестры, одевание стерильного халата и медицинских перчаток.
III. Этап выполнения РЧА под УЗ- контролем с минифлебэктомией и склеротерапией
1. Обработка операционного поля (ноги больного) раствором антисептика (йодискин), обкладывание операционного поля стерильным бельем.
2. Пункция ствола большой подкожной вены или малой подкожной вены иглой 18 G x 7см или 19 G х 7см под УЗ- контролем, проведение по игле проводника (0,035 x 45cm), извлечение иглы, инфильтрационная анестезия раствором Кляйна (физиологический раствор -1000 мл, лидокаин 1% – 10 мл, гидрокорбанат натрия 8,4% — 10 мл) в месте пункции вены, рассечение кожи скальпелем №11; проведение интрадюсера (6-8 Fr, дилятатор 11/23cm) по проводнику в вену, затем проводник вместе с дилятатором извлекают, в просвет вены через канюлю под УЗ -контролем вводят электрод не доходя 2 см до сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья.
3. Тумесцентная анестезия: паравазальное (в межфасциальный футляр БПВ или МПВ) введение раствора Кляйна (+4-6°С) под УЗ – контролем с целью обезболивания, уменьшения диаметра вены и защиты окружающих тканей от теплового воздействия.
4. Последовательная (посегментарная) деструкция БПВ или МПВ путем продвижения активированного электрода (с подачей РЧ -энергии) по вене (от проксимального отдела к дистальному) под УЗ –контролем.
5. Мини-флебэктомия притоков и мелких вен крючками Варади через проколы кожи либо микро-разрезы. Наложение швов на раны если выполнялись разрезы.
6. Склеротерапия ретикулярного варикоза и сосудистых звездочек.
7. Обработка конечности пациента стерильными растворами (физиологический раствор + раствор антисептика + раствор иодискина).
8. Наложение асептических повязок, фиксация их стерильным бинтом.
9. Укладывание по ходу склерозированных вен марлевых флебоваликов, фиксация их лейкопластырем к коже.
10. Бандаж конечности (бинт высокой степени растяжимости).
11. Надевание компрессионного чулка 2 класса.
12. 5-10 мин пауза для полной релаксации конечности.
13. Снятие больного с операционного стола.
IV. Послеоперационный этап
Нахождение больного в предоперационной комнате составляет 20-30 мин.
Ходьба пациента после процедуры в коридоре. Контроль состояния повязок, оценка его общего состояния с подсчетом пульса и измерением артериального давления. Беседа с пациентом, рекомендации амбулаторного режима, ухода за ногой.