Лапароскопическая герниопластика в лечении паховых грыж
В последнее время традиционные натяжные методы с пластикой местными тканями вытесняются ненатяжными методами с использованием различных имплантатов. В связи с широким распространением и развитием эндоскопической хирургии появилось эффективная малоинвазивное вмешательство – лапароскопическая герниопластика, которое может применяться в условиях хирургии краткосрочного пребывания с хорошими результатами.
Суть методики
Лапароскопическая герниопластика – оперативный метод лечения паховой грыжи, суть которого сводится к укреплению грыжевых ворот. Доступ в брюшную полость осуществляется при использовании лапароскопических инструментов. После введения газа в полость живота вводится лапароскоп, производится мобилизация и обработка дефектов брюшной стенки над областями латеральной или медиальной паховых ямок, отсепарированной брюшины и выделенного семенного канатика (круглой связки матки). Предбрюшинно производится фиксация полипропиленового сетчатого импланта над канатиком в типичных точках. Производится тщательный гемостаз и ушивание брюшины над сетчатым имплантом (профилактика спаек). Для диссекции тканей нами применяется современный ультразвуковой хирургический аппарат, для фиксации сетчатого имплантата – сшивающий аппарат с 5-миллиметровым герниостеплером.
Кровопотеря при данном методе лечения минимальна (от 2 до 5 мл) и, как правило, дренирование брюшной полости не требуется.
Показания к вмешательству: паховые грыжи (прямые или косые), в особенности двусторонние, небольших или средних размеров, рецидивные грыжи.
Противопоказания: паховые и пахово-мошоночные грыжи больших размеров, беременность, операции в нижних отделах живота, перенесённые ранее, сопровождающиеся спаечным процессом, новообразования органов малого таза и другие тяжёлые общесоматические заболевания. При наличии заболеваний органов сердечно-сосудистой, дыхательной и кровеносной систем решение вопроса об операции осуществляется в индивидуальном порядке.
Вмешательства при условии «хирургии одного дня» производятся в день поступления в стационар краткосрочного пребывания после предоперационной подготовки, проводимой пациентом накануне (подготовка кишечника, бритьё области живота) . Критерием выписки пациента из стационара является полная активация пациента, отсутствие значительного болевого синдрома и различных осложнений послеоперационного периода.
Среднее пребывание на койке – 3 суток.
Основные преимущества лапароскопической герниопластикистали: отсутствие большого кожного разреза, хороший эстетический (косметический) эффект благодаря выполнению всего 3-х проколов на коже передней брюшной стенки. Как следствие отсутствия раны, отмечается низкая интенсивность боли. Ранняя активация пациентов на следующий день после операции, применение других принципов хирургии «ускоренного выздоровления», низкие степень риска развития послеоперационных осложнений и уровень послеоперационного болевого синдрома – всё это позволяет с успехом применять данную методику в стационаре с краткосрочным пребыванием.