Диагностика и лечение гидронефроза
Гидронефроз – заболевание, характеризующееся прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы почки вследствие нарушенния оттока мочи в лоханочно-мочеточниковом сегменте.
При прогрессировании заболевания происходит постепенное истончение коркового вещества почки и развитие почечной недостаточности. Особую опасность представляет попадание инфекции в гидронефротически измененную почку, так как могут развиваться гнойно-воспалительные осложнения, которые могут повлечь за собой удаление почки (нефрэктомию).
Выделяют два вида гидронефроза.
• Врожденный гидронефроз может быть обусловлен множеством причин. К ним относят врожденную обструкцию, аномальное расположение мочевыводящих путей. При врожденном гидронефрозе нарушение оттока мочи может быть обусловлено стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента либо сдавлением лоханочно-мочеточникового сегмента извне аномально расположенным артериальным сосудом.
• При приобретенном гидронефрозе нарушение оттока мочи из почки чаще всего происходит из-за наличия в почке камня либо опухоли. Кроме того, он может возникнуть вследствие повреждения мочеточников.
В целом причины нарушения оттока мочи при гидронефрозе в зависимости от расположения можно разделить на 5 групп:
1. Проблемы в зоне мочеиспускательного канала или мочевого пузыря;
2. Сдавление мочеточника снаружи;
3. Наличие препятствия внутри просвета мочеточника;
4. Наличие препятствия в стенке лоханки или мочеточника;
5. Аномальное расположение мочеточника или его перегиб.
Наличие гидронефроза может длительное время протекать незаметно. Со временем со стороны пораженной почки в пояснице может появляться тупая ноющая боль, не связанная с переменой положения тела пациента. Иногда может наблюдаться выделение крови при мочеиспускании. При прогрессировании процесса, особенно если поражаются обе почки, постепенно может развиваться почечная недостаточность. Наличие вышеуказанных симптомов является показанием для обследования.
Диагностика гидронефроза включает в себя следующие методы:
1. Ультразвуковое исследование почек с целью определения их размеров, контуров, состояния чашечно-лоханочной системы и толщины паренхимы органа.
2. Обзорная и внутривенная урография – надежный информативный метод, который позволяет судить о выделительной функции и состоянии чашечно-лоханочной системы почек. Для этого внутривенно вводится специальный препарат, который выделяется с мочой и становится видимым на рентгеновских снимках. При выполнении серии снимков можно определить, насколько своевременно контрастное вещество выделяется почками.
3. Нефросцинциграфия позволяет определить процент фукционирующей почечной ткани.
4. Компьютерная томография может использоваться с целью уточнения диагноза в сомнительных случаях.
В качестве лечения при вторичном гидронефрозе показано восстановление проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента путем удаления камня. При врожденном гидронефрозе необходимо выполнять пластику лоханочно-мочеточникового сегмента пораженной почки с целью восстановления нормального оттока мочи. Однако пластика лоханочно-мочеточникового сегмента показана только в том случае, если пораженная почка еще сохраняет свою функциональную способность, что подтверждается наличием не менее 15% функционирующих нефронов почки по данным нефросцинциграфии. В ином случае показана нефрэктомия. На сегодняшний день самым современным методом лечения первичного гидронефроза является лапароскопическая пластикалоханочно-мочеточникового сегмента.
Лапароскопическая пластика гидронефроза – малоинвазивный современный метод коррекции гидронефротической трансформации почки. Операция заключается в иссечении пораженного участка лоханочно-мочеточникового сегмента и создании широкого соустья для обеспечения беспрепятственного оттока мочи из почки. Операция выполняется под общим наркозом. Перед началом пластики лоханочно-мочеточникового сегмента выполняется установка специального внутреннего стента в пораженную почку. Стент удаляется в среднем через 1 месяц после операции. Длительность лапароскопической пластики гидронефроза составляет около 2-3 часов. Пребывание в стационаре составляет в среднем 4-5 суток.
В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения гидронефроза.