Лечение патологии многоплодной беременности

Опасность многоплодной беременности заключается в том, что значительно увеличивается риск возникновения осложнений во время беременности и родов, а также в послеродовом периоде, увеличивается удельный вес кесарева сечения, повышается уровень антенатальных потерь в различные сроки гестации и увеличения частоты неврологических нарушений у выживших детей.

Решающее значение в определении тактики ведения беременности и родов при многоплодии имеют зиготность, количество амниотических полостей  и хориальность. Зиготность до родоразрешения определяется только при исследовании ДНК плодов, полученной в процессе кордоцентеза, амниоцентеза или биопсии хориона. Хориальность плодов определяется с помощью УЗИ, по результатам которого можно определить пол плодов, количество плацент и наличие амниотической перегородки.

Выделяют следующие виды патологии многоплодной беременности:

• Монохориальная двойня;
• Многоплодная беременность с множественными врожденными пороками развития.

Монохориальная двойня – это такой тип гестации, когда оба плода имеют одну на двоих хориональную оболочку, при этом амниотическая оболочка может как быть, так и отсутствовать.

Опасность монохориальной беременности заключается в том, что может развиваться фето-фетальный трансфузионный синдром, может наблюдаться задержка внутриутробного роста плодов, врожденные пороки развития, внутриутробная гибель одного или обоих плодов, синдром обратной артериальной перфузии, может быть неразделившаяся двойня.

Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) развивается в 20% случаев монохориальных двоен, т.е. когда у плодов одна плацента на двоих и между пуповинами имеются сообщающиеся сосуды – анастомозы, по которым кровь от одного плода – донора – течет ко второму – реципиенту. При этом страдают оба: донор – от недостатка крови, питательных веществ, кислорода, а второй, наоборот, от их избытка. Тяжелые формы развиваются чаще в сроках 16-18 недель беременности, средней тяжести – в сроках 20-24 недель, легкие формы развиваются позже. Тяжелая и средней степени тяжести стадии заболевания нуждаются в хирургическом вмешательстве – фетоскопическая лазерная коагуляция плацентарных анастомозов, т.е. в полости матки под контролем специальной камеры (фетоскопа) лазером прижигаются сообщающиеся сосуды. Таким образом, происходит разделение плацент. Но плодам бывает тяжело перестроиться к новым условиям, поэтому только в 60-70% случаев выживают оба плода, в 80-90% выживает один.

Синдром обратной артериальной перфузии (СОАП) – еще одна патология монохориальных двоен. При этом один из плодов развивается неправильно с множественными пороками развития и выполняет роль плода-паразита. Второй, нормально развивающийся плод, сбрасывает и качает кровь к плоду-паразиту. При этой патологии необходимо также выполнить фетоскопиескую лазерную коагуляцию плацентарных анастомозов и сосудов пуповины плода-паразита.

Многоплодная беременность с множественными врожденными пороками развития (МВПР), несовместимыми с жизнью у одного из плодов. В сроках гестации 16-24 недели выполняется редукция плода с МВПР путем фетоскопической лазерной коагуляции сосудов пуповины.

В медицинских учреждениях Республики Беларусь высококвалифицированные специалисты окажут весь спектр необходимых диагностических и лечебных услуг в области ведения и родоразрешения многоплодных беременностей.