Организация лечения иностранных граждан в Республике Беларусь
    • 29 АПР 17

    Эмболизация маточных артерий

    Цель этого вмешательства состоит в прекращении кровотока внутри узлов миомы в сочетании с минимальным повреждением неизмененных маточных артериальных ветвей. Это возможно благодаря тому, что кровоснабжение узлов осуществляется из перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии.

    Методика проведения Эмболизации маточных артерий

    Вмешательство выполняется натощак. После премедикации пациентка доставляется в рентгеноперационную. Место пункции (в большинстве случаев правая бедренная артерия на уровне паховой складки) обрабатывается стерилизующим раствором, пациентка укрывается стерильным бельем. Эндоваскулярный хирург делает прокол артерии, через который в просвет сосуда вводит специальное устройство – интродюсер. Его предназначение: обеспечивать проведение эндоваскулярных инструментов (катетеры, проводники) внутрь артерии без повреждения ее стенок. Затем в аорту, под контролем рентгенотелевидения, проводится катетер и выполняется ангиография (с целью выявления маточных артерий и возможных вариантов их отхождения). Затем, с помощью системы катетер-проводник, производится катетеризация маточной артерии. Катетер располагается в маточной артерии таким образом, чтобы исключить попадание эмболов в другие артерии кроме маточной. Через просвет катетера в маточную артерию шприцом вводятся эмболы, смешанные с физраствором. Периодически делается ангиография для контроля степени эмболизации маточной артерии. Катетер проводится в противоположную маточную артерию, эмболизация повторяется. При необходимости повторяется контрольная артериография, катетер и интродюсер поочередно удаляются из просвета артерии. Место пункции прижимают рукой до полной остановки кровотечения из пункционного отверстия (как правило, 5-10 минут). После чего на это место накладывают давящую повязку. Общая продолжительность вмешательства (зависит от опыта хирурга и сосудистой анатомии) в среднем, составляет 30-60 минут. До следующего утра пациентке предписывается постельный режим с целью исключения возможных осложнений в месте пункции (гематома, тромбоз). Утром повязку снимают, пациентка остается под стационарным наблюдением 2-3 дня, затем выписывается для амбулаторного лечения.

    Постэмболизационный период

    Само проведение ЭМА малоболезненно, неприятные ощущения обусловлены пункцией артерии и введением контрастного вещества. Наиболее интенсивные боли, связанные с прекращением кровоснабжения миомы, возникают после операции и длятся около 4-8 часов. Именно в это время требуется наиболее интенсивная обезболивающая и спазмолитическая терапия. Затем боли стихают, умеренные болевые ощущения могут наблюдаться несколько дней и периодически возникать в течение месяца после переохлаждения, подъема тяжести, вибрации. Несколько дней держится повышенная температура, могут начаться необильные кровянистые выделения. Первые после эмболизации месячные могут наступить раньше либо позже срока, сопровождаться выделением сгустков, умеренной болезненностью. Затем цикл нормализуется.

    Результаты

    Сразу после вмешательства отмечается уменьшение объема и продолжительности менструальных кровотечений. Через месяц после вмешательства отмечается уменьшение объема матки с узлами. Процессы деградации узлов миомы и замещения их рубцовой тканью продолжается в среднем 8-10 месяцев. В это время по данным УЗИ и МРТ продолжается уменьшение объема узлов и симптомов сдавления окружающих тканей. В среднем объем матки с узлами уменьшается на 40-70%, степень уменьшения зависит от интенсивности предоперационного внутриузлового кровотока. В дальнейшем размеры узлов не меняются, вероятность возникновения новых узлов после эмболизации гораздо ниже, чем после миомэктомии. Согласно литературным данным, 78-94% женщин после ЭМА избавляются от беспокоящих их симптомов либо испытывают существенное облегчение.

    ЭМА — практически безболезненное вмешательство. Благодаря местной анестезии пункция артерии не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице. Так действует контрастное вещество, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

    Важно отметить, что используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций.