Эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции
Эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции, более известная, как «лазерная коррекция зрения» — высокоточная малоинвазивная процедура по изменению оптики человеческого глаза.
Показания
Показанием к проведению лазерной коррекции зрения чаще всего является желание пациента избавится от необходимости постоянно носить очки и контактные линзы. Даже при правильном режиме использования контактных линз у большинства пациентов через 5-10 лет отмечается значительное снижение их переносимости, постоянное чувство дискомфорта и покраснения глаз. Очки же не всегда полностью удовлетворяют запросам пациентов по причине неудобства их ношения либо ограничения поля чёткого зрения размером очковых линз (часто отмечают водители автомобилей и мотоциклов).
Так же показанием может являться наличие аномалии рефракции, которую компенсировать очками или линзами технически невозможно (неправильный астигматизм в результате травмы, ожога, операции) либо проблематично (астигматизм выше 3-х диоптрий).
Наличие несовершенства оптики одного из глаз при хорошо видящем парном вынуждает носить пациента очки с простым стеклом на «здоровом» глазу, что так же является дискомфортным, особенно при наличие астигматизма и может являться показанием к операции.
Эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции подходит для лиц в возрасте от 18 лет. Верхнего возрастного предела фактически нет, однако в большинстве случаев после 40-45 лет всё же существуют определённые ограничения, связанные с возрастной дальнозоркостью (пресбиопией) и необходимостью использования очков для работы на близком расстоянии.
Противопоказания
Не желательно проведение лазерной коррекции зрения беременным и кормящим женщинам. Процедура не является противопоказанием для последующих родов через естественные пути, однако в течение 6 месяце после проведения операции желательно не планировать беременность.
Нежелательна отмена или начало приёма гормональных контрацептивов в течение 3-х месяцев до и после операции, так как это может повлечь как изменение оптики, так и развитие осложнений.
Операция противопоказана пациентам с аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани, сахарным диабетом и иммунодефицитными состояниями.
Имеется ряд офтальмологических абсолютных (исключают возможность проведения) противопоказаний к проведению лазерной коррекции аномалий рефракции:
катаракта — процедура может вызывать её стремительное прогрессирование;
глаукома — процедура делает затруднительным дальнейший адекватный контроль внутриглазного давления, кератоконус — процедура может вызвать декомпенсацию роговицы;
отслойки и разрывы сетчатки — после процедуры возможно повышение риска декомпенсации и развития рецидива заболевания;
единственный видящий глаз;
прогрессирующая близорукость (выше 1 Дптр. в год).
Относительными (требуют индивидуальной оценки комплекса факторов риска, но не исключают возможность проведения процедуры) офтальмологическими противопоказаниями к проведению эксимерлазерной коррекции зрения являются:
синдром сухого глаза — необходим подбор дополнительной терапии в послеоперационном периоде;
герпес — в зависимости от типа и выраженности может быть как абсолютным, так и относительным противопоказанием, требующим подбора адекватной противовирусной терапии, до и после операции;
воспалительные заболевания переднего отрезка глаза (конъюнктивиты, кератиты, блефариты) — требуют комплексного лечения вплоть до полного устранения симптоматики;
дистрофические заболевания сетчатки — требуют профилактического лазерного лечения, в этих случаях эксимерлазерная коррекция может откладываться на срок от 1 до 10 дней в зависимости от тяжести состояния;
рубцы и помутнения роговицы — требуют индивидуальной оценки состояния и прогнозов.
Возможно проведение эксимерлазерной коррекции миопической, гиперметропической рефракции и всех видов астигматизма методами фоторефракционной кератэктомии (ФРК, трансФРК, ЛАСЕК), лазерного ин-ситу кератомилеза (ЛАСИК, так же встречается аббревиатура ЛАЗИК), суббоуменового кератомилеза (СБК) и лазерного ин-ситу кератомилеза с применением фемтосекундного лазера для формирования роговичного лоскута(фемтоЛАСИК/фемтоЛАЗИК), а так же персонализированные коррекции аномалий рефракции по данным аберрометрии оптической системы глаза («суперЛАСИК»/«суперЛАЗИК»). Высокоточное диагностическое оборудование на предоперационном этапе позволяет определить тип операции индивидуально для каждого пациента.
Перед операцией необходимо прохождение диагностического комплекса, включающего всестороннее обследование глаз, а так же консультацию специалиста с определением прогнозов и противопоказаний к проведению процедуры.
Диагностический комплекс:
- авторефрактометрия (определение оптической силы глаза) и визометрия (проверка остроты зрения), в том числе на циклоплегии (расслабленной при помощи соответствующих препаратов способности к фокусировке),
- кератотопография (измерение показателей формы и оптических свойств роговицы) и пахиметрия (измерение толщины роговицы в различных отделах),
- эхобиометрия и эхоскопия (ультразвуковое исследование внутриглазных структур с вычислением их анатомического соотношения),
- гониоскопия (осмотр угла передней камеры с целью определения факторов риска развития глаукомы),
- осмотр с фундус-линзой (определение противопоказаний к лазерной коррекции со стороны сетчатки).
Все вышеперечисленные обследования и консультации могут проводится как заранее, так и в день операции, но только в отделении лазерной микрохирургии лечебного учреждения, в котором будет выполнятся операция. Обследование, как правило, занимает не более 1,5 часов.
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК, ЛАСЕК, трансФРК, эпиЛАСИК)
Наиболее «простой» способ эксимерлазерной коррекции рефракции. На первом этапе процедуры выполняется местная анестезия при помощи обезболивающих капель, затем удаляется поверхностный регенерируемый слой роговицы — эпитэлий. Удаление эпителия возможно механически (ФРК), с применением разрушающего его раствора этанола (ЛАСЕК), с применением специального срезающего прибора — эпикератома (ЛАСЕК) и лазером (трансФРК). Затем эксимерный лазер ремоделирует роговицу, испаряя излишки роговичной ткани и меняя тем самым её оптические свойства. Затем на глаз накладывается защитная контактная линза, которая будет находиться там до полного заживления эпителия (обычно 2-3 дня).
«Плюсы«:
— экономия роговичной ткани;
— отсутствие грубого физического воздействия на глаз (за исключением операции эпиЛАСИК, где применяется эпикератом) в виде вакуумного фиксирующего кольца, что особо актуально у пациентов с патологическими изменениями на периферии сетчатки (дистрофии, микроразрывы, предразрывы).
«Минусы«:
— болезненный послеоперационный период (болевые ощущения в течение 3-7 дней);
— медленное восстановление зрительных функций (в течение 2 — 4 недель);
— повышенный риск развития инфекционных осложнений из-за наличия повреждения поверхностного слоя роговицы;
— нестабильный в долгосрочной (3-5 и более лет) перспективе рефракционный результат.
«Диапазон коррекции»: коррекция миопической рефракции (близорукости) от -0,25 до -5 Дптр.; гиперметропической рефракции (дальнозоркости) от +0,25 до +2,5 Дптр.; астигматизма от -0,25 до -2,5 Дптр.
Послеоперационный режим: нахождение в стационаре не требуется, контрольные осмотры на 1-й, 2-й, 3-й, 7-й дни после операции, дальнейшее наблюдение и коррекция назначений возможны дистанционно. В течение 3-4 недель необходимо закапывать глазные капли в соответствии с назначениями лечащего врача, ограничить зрительные нагрузки вблизи (чтение, компьютер) в течение 2-х недель и физические нагрузки. в течение месяца (подъём веса больше 8 кг., баня, плавание и т.п.).
Лазерный ин-ситу кератомилёз (ЛАСИК/ЛАЗИК) и суббоуменовый кератомилёз (СБК)
ЛАСИК (ЛАЗИК) — самая распространенная в мире лазерная рефракционная операция, применяется с 1991 г.
Состоит из двух последовательных этапов: 1) формирование роговичного лоскута (клапана) при помощи микрохирургического инструмента — микрокератома; 2) ремоделирование роговицы при помощи эксимерного лазера и тем самым изменение её оптики. После завершения лазерного воздействия роговичный клапан (лоскут) возвращается на место. Микроповреждение поверхностного слоя роговицы, эпителия, заживает в течение суток.
«Плюсы»:
— операция занимает всего 10-15 минут, а эффект очевиден уже через 6-12 часов после её проведения;
— быстрое заживление послеоперационной раны снижает вероятность инфицирования, дискомфорт присутствует лишь в течение нескольких часов после операции;
— стабильный и предсказуемый результат.
«Минусы»:
— физическое воздействие на структуры глаза при формирование роговичного лоскута микрокератомом (вакуумная фиксация прибора);
— неравномерность роговичного лоскута формируемого микрокератомом может вызывать возникновение дополнительных погрешностей в оптике после операции.
«Диапазон коррекции»: коррекция миопической рефракции (близорукости) от -0,25 до -12 Дптр.; гиперметропической рефракции (дальнозоркости) от +0,25 до +5 Дптр.; астигматизма от -5 до +5 Дптр.
Послеоперационный режим: Операция выполняется амбулаторно, госпитализация не требуется. Обязателен контрольный осмотр на следующий день после операции, дальнейшее наблюдение возможно по месту жительства с дистанционной консультацией он-лайн.
В течение 10 дней после операции необходимо следовать назначениям врача: закапывать глазные капли и ограничить зрительные нагрузки вблизи (чтение, компьютер), в течение трёх недель желательно ограничить физические нагрузки (подъём веса более 8 кг., баня, плавание).
Суббоуменовый кератомилёз (СБК) является разновидностью операции ЛАСИК, на первом этапе которой применяется специально настроенный для формирования ультратонкого (90-100 мкм.) роговичного лоскута микрокератом.
Лазерный ин-ситу кератомилёз с применением фемтосекундного лазера для формирования роговичного лоскута (фемтоЛАСИК/фемтоЛАЗИК)
На сегодняшний день фемтоЛАСИК (фемтоЛАЗИК) является самой современной и безопасной лазерной рефракционной операцией.
Единственным, но принципиальным отличием от операции ЛАСИК(ЛАЗИК) является формирование роговичного клапана (лоскута) не при помощи режущего инструмента (микрокератома), а бесконтактно с применением фемтосекундного лазера.
Роговичный лоскут, формируемый фемтосекундным лазером обладает целым рядом преимуществ по сравнению с лоскутом, формируемым микрокератомом: предсказуемость, равномерность по толщине, отсутствие механических повреждений, скорейшее и надёжное приживление. Так же есть возможность формирования ультраонких равномерных лоскутов, аналогичных процедуре СБК.
«Диапазон коррекции»: коррекция миопической рефракции (близорукости) от -0,25 до -12 Дптр.; гиперметропической рефракции (дальнозоркости) от +0,25 до +5 Дптр.; астигматизма от -5 до +5 Дптр.
Послеоперационный режим: Операция выполняется амбулаторно, госпитализация не требуется. Обязателен контрольный осмотр на следующий день после операции, дальнейшее наблюдение возможно по месту жительства с дистанционной консультацией он-лайн.
В течение 10 дней после операции необходимо следовать назначениям врача: закапывать глазные капли и ограничить зрительные нагрузки вблизи (чтение, компьютер), в течение трёх недель желательно ограничить физические нагрузки (подъём веса более 8 кг., баня, плавание).
«СуперЛАСИК» ( «СуперЛАЗИК»).
Приставка «супер» едва ли может использоваться применительно к названию медицинской процедуры, однако на сегодняшний день термин «суперЛАСИК» стойко вошёл в обиход не только у пациентов, но и у врачей-офтальмологов, что стал применяться даже в офтальмологических периодических изданиях . Учитывая, что вышеуказанный термин всё же официально не определён возможны расхождения в его значениях.
На сегодняшний день наиболее подходящим значением названия «суперЛАСИК» является операция ЛАСИК с применением фемтосекундного лазера для высокоточного формирования роговичного клапана (лоскута) и выполнении эксимерлазерной коррекции по результатам аберрометрического исследования.
Аберрометрическое исследование (аберрометрия) — исследование оптики человеческого глаза, обладающее значительно большей (более чем в 100 раз!) чувствительности по сравнению с традиционной авторефрактометрией. На основании данных аберрометрии (250-500 точек измерения) строится трёхмерная индивидуальная карта оптики человеческого глаза, которая впоследствии используется для расчёта персонализированной (индивидуальной) программы лазерной коррекции.