Лечение последствий травм нервной системы
Медицинская помощь пациентам с черепно-мозговой травмой, позвоночно-спинномозговой травмой, повреждением периферических нервов и нервных сплетений оказывается в экстренном порядке по неотложным показаниям в соответствие с существующими современными технологиями на самом современном уровне.
Среди последствий травмы нервной системы выделяют следующие:
• дефекты костей черепа;
• посттравматическая базальная ликворея;
• посттравматическая гидроцефалия;
• травмы периферических нервов и нервных сплетений;
• посттравматический болевой синдром (при позвоночно-спинномозговой травме, травме периферических нервов, травме плечевого сплетения).
1. Лечение посттравматических дефектов костей черепа.
Наличие у пациента дефекта кости черепа является серьезной проблемой не только с эстетической точки зрения. Существующий дефект нарушает нормальную регуляцию мозгового кровотока, вызывая ряд симптомов, нарушающих жизнедеятельность пациента.
Кости черепа могут замещаться как аутокостью (собственной костью пациента), так и аллотрансплантантом. В качестве таких искусственных материалов нами используются титановые импланты (разнообразных форм, размеров, конфигураций).
В случае наличия сложных дефектов (включающих необходимость моделирования стенок орбит, лобного бугра, надбровий, скулового отростка лобной кости и других образований, влияющих на косметический и функциональный результат), возможно изготовить методом компьютерного 3D моделирования, уникальный индивидуальный имплант, идеально подходящий конкретному пациенту.
Данный индивидуальный имплант устанавливается пациенту и фиксируется к кости, обеспечивая оптимальный функциональный и косметический результат.
2. Лечение посттравматической базальной ликвореи.
Базальная ликворея после перенесенной черепно-мозговой травмы развивается вследствие перелома костей основания черепа (чаще в передней черепной ямке, реже в средней и задней) с разрывом твердой мозговой оболочки и истечением цереброспинальной жидкости.
Существующая назальная ликворея является потенциально опасной в плане проникновения инфекции в полость черепа с развитием гнойного менингоэнцефалита, попадания воздуха в полость черепа, а также снижения внутричерепного давления. Эти осложнения приводят к развитию жизнеугрожающих состояний и резкому снижению качества жизни пациента.
В Республике Беларусь внедрены и успешно используются различные методы закрытия ликворных свищей. К ним относятся:
— Транскраниальный микронейрохирургический метод, при котором проводится краниотомия (трепанация черепа) и с использованием микронейрохирургической техники выполняется пластическое закрытие дефекта основания черепа.
— Транскраниальный эндоскопический метод проведения операции (Full endoscopy), при котором проводится миникраниотомия (размер трепанации черепа около 2,0х2,5 см) с использованием эндоскопической технологии выполняется пластическое закрытие дефекта основания черепа. Данный метод используется при наличии дефекта основания черепа в передней черепной ямке, ольфакторной ямке, при дефектах придаточных пазух носа, при наличии дефектов в задней черепной ямке. При реализации данной технологии единственной оптической системой в зоне проведения операции является операционный нейроэндоскоп.
— Эндоскопический трансназальный метод закрытия ликворного свища. Используется при истечении ликвора в основную пазуху при дефектах основания черепа в передней и средней черепных ямках, при наличии персистирующего краниофарингеального канала, в некоторых случаях используется при локализации свища в передней черепной ямке.
Применение высокотехнологичных эндоскопических вмешательств позволяет пациентам максимально легко переносить операцию, а хирург при использовании данных методов имеет возможность проводить герметизацию полости черепа максимально эффективно. Нейрохирургами Республики Беларусь разработаны несколько уникальных способов проведения эндоскопических операций по поводу пластики дефектов черепа, подтвержденные патентами Республики Беларусь.
3. Посттравматическая гидроцефалия.
До 30% пациентов, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму, в той или иной степени имеют признаки развития послеоперационной гидроцефалии.
Гидроцефалия развивается в силу следующих причин: повышение выработки цереброспинальной жидкости, и нарушение скорости ее всасывания.
Развитие гидроцефалии сопровождаться расширением внутримозговых полостей (желудочков мозга), что сопровождается развитием атрофических процессов в мозге. Пациент отмечает ухудшение самочувствия, снижается память, нарушаются умственные процессы, нарушается координация движений и впоследствии способность к ходьбе. Без лечения данная патология приводит к развитию жизнеугрожающих осложнений и неблагоприятному исходу.
Лечение посттравматической гидроцефалии направлено на восстановление нормальной циркуляции цереброспинальной жидкости. Для этого проводится операция шунтирования ликвора. В полость желудочка мозга устанавливается трубка, которая через клапан сбрасывает избыток жидкости в брюшную полость.
Использование современных шунтирующих систем с регулируемыми клапанами и изменяемым давлением позволяет снизить количество осложнений и улучшить результаты лечения пациентов.
4. Хирургия повреждений периферических нервов и нервных сплетений.
В лечении повреждений периферических нервов используются все самые современные лечебные и диагностические технологии. Основными типами оперативных вмешательств являются нейрорафия (шов нерва), или невролиз (выделение нерва из рубцовых сращений).
В качестве дооперационной диагностики пациентам при травме периферических нервов используется УЗИ нерва (исследование формы, структуры, анатомического положения), и ЭНМГ (электронейромиография, исследование функции нерва, его электрической проводимости). После выполнения этих процедур хирург получает полное представление о характере повреждения, и расположении концов нерва в рубцовой ткани при его травматическом повреждении.
В случае повреждений плечевого сплетения в зависимости от типа повреждения проводятся операции сшивания нерва, невролиза, невротизации структур плечевого сплетения межреберными нервами (для восстановления функции нервных структур), либо проводятся операции транспозиции мышц и сухожилий для восстановления функции сгибания в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах.
При развитии болевого синдрома в случае отрыва нервных корешков от спинного мозга при травме плечевого сплетения выполняется операция DREZ – миелотомии (от Dorsal Root Entry Zone). Суть операции состоит в разрушении зоны вхождения задних корешков в спинной мозг. После выполнения вмешательства пациент избавляется от стойкого болевого синдрома. Оперативное вмешательство выполняется мультидисциплинарной бригадой, в состав которой входят нейрохирурги и нейрофизиологи. Ход операции контролируется с помощью нейромониторинга, что позволяет значительно уменьшить риски повреждения функционально важных зон спинного мозга.
5. Хирургия боли.
В настоящий момент в мировой практике разработаны технологии воздействия на нервные структуры, которые позволяют пациентами избавиться от любых проявлений боли. В Республике Беларусь эти уникальные технологии в полной мере реализованы и успешно применяются нейрохирургами – специалистами по функциональной нейрохирургии.
Среди предложенных технологий выделяют следующие:
— Имплантация противоболевых нейростимуляторов. Электроды устанавливаются непосредственно к спинному мозгу в эпидуральном пространстве и по ним производится стимулирующее воздействие. Вследствие проводимой стимуляции нервных структур болевой синдром исчезает, и пациент получает возможность жить полноценной жизнью без боли.
— Выполнение операции высокочастотной деструкции (разрушения) зоны входа чувствительных корешков (операция DREZ миелотомии — от Dorsal Root Entry Zone). Проводится при развитии стойкого болевого синдрома у пациентов с заболеваниями травмой нервных сплетений и периферических нервов. Так, например, травма структур плечевого сплетения может сопровождаться отрывом корешков от спинного мозга, создавая тем самым причину развития невыносимых жгучих болей в поврежденной руке (пациент не чувствует руку, однако ощущает резкую интенсивную боль). Выполнение белорусскими специалистами этой уникальной высокотехнологичной операции позволяет пациенту навсегда избавиться от невыносимых страданий из-за постоянной боли. Оперативное вмешательство выполняется мультидисциплинарной бригадой, в состав которой входят нейрохирурги и нейрофизиологи. Ход операции контролируется с помощью нейромониторинга, что позволяет значительно уменьшить риски повреждения функционально важных зон.