Функциональная нейрохирургия
В последнее десятилетие в нейрохирургии стремительно развивается такое направление, как функциональная нейрохирургия.
Если традиционная нейрохирургия ставит перед собой задачу провести операцию и при этом не нарушить функционирование нервной системы, то функциональная нейрохирургия, напротив, своей целью ставит вмешательство именно в функционирование нервной системы.
Ввиду многообразия симптомов болезней функциональная нейрохирургия имеет несколько принципиально различных разделов.
Технология DBS (от английского Deep Brain Stimulated – глубинная стимуляция мозга). Применяется при лечении заболеваний, вызывающих нарушения движений у пациента, чаще всего при болезни Паркинсона и дистониях.
Суть данного метода заключается в том, что в головной мозг, в его глубинные структуры (подкорковые ядра) внедряют электроды, по которым происходит постоянная электрическая стимуляция конкретных ядер мозга, отвечающих за двигательные функции.
В результате происходит излечение от тремора (дрожания) конечностей, а также восстанавливается способность поддержания мышечного тонуса, позы, выполнение координированных точных движений при болезни Паркинсона, генерализованной мышечной дистонии и других заболеваниях.
Проведение этих уникальных операций подарило радость полноценной жизни многим пациентам.
Длительность проведения данной процедуры, включая предоперационное обследование, планирование операции, хирургический этап — составляет около 8 часов, то есть полный рабочий день.
В последующем, после выписки из стационара, пациент должен с периодичностью 1 раз в несколько месяцев приходить на консультацию для контроля динамики послеоперационных изменений, и возможности коррекции параметров стимуляции для достижения наилучшего результата лечения.
Имплантация баклофеновой помпы. Пациентам, страдающим различными формами спастичности (при некоторых формах детского церебрального паралича (ДЦП), после травматического повреждения спинного мозга и других состояний).
Имплантация специального устройства — баклофеновой помпы является лечебной технологией, которая позволяет облегчить состояние пациентов и уход заними. Этот прибор снабжен компьютерным процессором и резервуаром для лекарства. Благодаря специальной конструкции прибора обеспечивается непрерывная подача лекарства в спинномозговой канал, что позволяет гораздо эффективнее бороться с мышечным спазмом.
Основным преимуществом предлагаемой технологии является возможность индивидуальной регулировки подачи лекарства у каждого пациента, что обеспечивает оптимальный лечебный эффект, который проявляется в виде снижения спазма мышц и восстановления моторики, что помогает достичь прогресса в последующей реабилитации пациента.
Чем раньше начато лечение, тем выше достигаемые результаты по адаптации пациента и его социализации!
В последующем, пациент должен с определенной периодичностью (1 раз в несколько месяцев) приходить на консультацию для контроля динамики послеоперационных изменений, и возможности коррекции дозировки лекарственного средства для достижения наилучшего результата лечения, а также для дозаправки резервуара лекарством.
Лечение хронической боли с помощью микроваскулярной декомпрессии (МВД) нерва, например, при невралгии тройничного нерва.
В случаях, когда пациент страдает невралгией тройничного нерва (лицевой болью), медикаментозное лечение оказывается малоэффективным. Чаще всего лицевая боль возникает из-за наличия сосудисто-радикулярного конфликта в полости черепа в области выхода корешка тройничного и других черепных нервов в задней черепной ямке. Петля артериального сосуда, в норме располагающаяся рядом с корешком тройничного нерва, в силу некоторых причин смещается и начинает давить на корешок нерва. Из-за постоянного воздействия на тройничный нерв у пациента развивается сильная боль в лице. Боль столь интенсивная, что она меняет поведение пациента, ограничивает движения лица, лишает его нормальной жизнедеятельности.
Диагностируется данное состояние путем выявления петли сосуда, который прилежит к корешку тройничного нерва, при проведении МРТ головного мозга.
В качестве эффективной помощи предлагается проведение нейрохирургической операции, суть которой состоит в разделении сосуда и нерва и установки между ними «прокладки». Операция так и называется – микроваскулярная декомпрессия (МВД). Преимущество этой операции состоит в том, что после ее выполнения у пациента кроме основного эффекта – избавления от хронической боли, сохраняется чувствительность на лице.
Данное оперативное вмешательство выполняется с применением технологии транскраниальной эндоскопической нейрохирургии (Full endoscopy).
Под транскраниальной эндоскопией понимается технология, при которой единственным оптическим устройством в зоне операции является нейроэндоскоп.
Данный метод с успехом внедрен и широко применяется белорусскими нейрохирургами, которые в представленной области имеют собственные уникальные разработки. Республика Беларусь является лидером среди стран СНГ и восточной Европы по развитию технологии транскраниальной эндоскопии.
В случае, если при МРТ головного мозга не выявляется сосудисто-нервного конфликта, или если пациент в возрасте старше 60 лет, возможно проведение альтернативного малоинвазивного вмешательства – высокочастотной ризотомии, то есть операции разрушения нервного корешка. Для выполнения этой крайне эффективной операции используется нейрофизиологический мониторинг, позволяющий оценить эффект прямо на операционном столе во время выполнения вмешательства. Точность стояния инструментов хирурга контролируется при помощи рентгеновской установки либо нейронавигационной системы.
Преимущество этого вмешательства в том, что оно переносится пациентом как пункция (укол), проводится без общей анестезии и может проводится в условиях стационара одного дня.
Нейрохирургия боли является одним из самых высокотехнологичных разделов современной медицины. Существует множество болезней и болезненных состояний, которые сопровождаются развитием стойкого, выраженного, изнуряющего психику пациента болевого синдрома. Чаще всего речь идет о лицевой боли; боли, связанной с перенесенной травмой позвоночника и спинного мозга; травмами нервных структур (периферических нервов конечностей и нервных сплетений); дегенеративными заболеваниями позвоночника (остеохондроз, искривления позвоночника); онкологическими заболеваниями и некоторыми другими состояниями.
В настоящий момент в мировой практике разработаны технологии воздействия на нервные структуры, которые позволяют пациентами избавиться от любых проявлений боли.
В Республике Беларусь эти уникальные технологии в полной мере реализованы и успешно применяются нейрохирургами – специалистами по функциональной нейрохирургии.
Среди предложенных технологий выделяют следующие:
- Имплантация противоболевых нейростимуляторов. Электроды устанавливаются непосредственно к спинному мозгу в эпидуральном пространстве и по ним производится стимулирующее воздействие. Вследствие проводимой стимуляции нервных структур болевой синдром исчезает, и пациент получает возможность жить полноценной жизнью без боли.
- Выполнение операции высокочастотной деструкции (разрушения) зоны входа чувствительных корешков (операция DREZ миелотомии — от Dorsal Root Entry Zone). Проводится при развитии стойкого болевого синдрома у пациентов с заболеваниями и травмами нервных сплетений и периферических нервов. Так, например, травма структур плечевого сплетения может сопровождаться отрывом корешков от спинного мозга, создавая тем самым причину развития невыносимых жгучих болей в поврежденной руке (пациент не чувствует руку, однако ощущает резкую интенсивную боль). Выполнение белорусскими специалистами этой уникальной высокотехнологичной операции позволяет пациенту навсегда избавиться от невыносимых страданий из-за постоянной боли. Оперативное вмешательство выполняется мультидисциплинарной бригадой, в состав которой входят нейрохирурги и нейрофизиологи. Ход операции контролируется с помощью нейромониторинга, что позволяет значительно уменьшить риски повреждения функционально важных зон.
Хирургическое лечение эпилепсии с использованием технологии нейронавигации
Нейронавигация — данные МРТ головного мозга пациента, выполненные до операции, с отмеченными зонами – мишенями, передаются в операционную и во время операции нейрохирург имеет возможность увидеть отмеченные заранее зоны, подлежащие удалению, и функциональные зоны, которые необходимо во время операции сохранить.
Развитие эпилепсии связано со множеством причин. В ряде случаев назначенное пациентам медикаментозное лечение не помогает. Такие формы эпилепсии называются медикаментознорезистентными. Единственным методом, способным адекватно помочь этим пациентам избавиться от постоянных судорожных приступов, и связанных с ним проблемами и осложнениями, является нейрохирургическое вмешательство.
На первом этапе пациентам проводится углубленное неврологическое обследование. Оно включает электроэнцефалографию (ЭЭГ) с картированием зон мозга, выполняемое с нагрузочными пробами, и суточное мониторирование ЭЭГ. Выявляется участок коры мозга, ответственный за распространение патологического возбуждения (эпилептогенный очаг). Нейрохирург отмечает зону, подлежащую удалению, с учетом функционально значимых зон. В дальнейшем проводится нейрохирургическое вмешательство – удаление патологического очага.
В Республике Беларусь эта уникальная технология проводится с использованием технологии нейронавигации (данные МРТ головного мозга пациента, выполненные до операции, с отмеченными зонами–мишенями, передаются в операционную и во время операции нейрохирург имеет возможность увидеть отмеченные заранее зоны, подлежащие удалению, и функциональные зоны, которые необходимо во время операции сохранить). Также во время выполнения этой уникальной процедуры проводится интраоперационное нейрофизиологическое обследование (интраоперационное ЭЭГ).
Также выполняются следующие виды оперативных вмешательств:
- амигдало-гиппокампэктомия;
- каллезотомия;
- функциональная гемисферотомия (при энцефалитах Расмуссена).
После успешного выполнения нейрохирургического вмешательства у пациента улучшается качество жизни, частота судорожных приступов значительно снижается, либо они полностью исчезают.
«Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии» является ведущим белорусским лечебным учреждением в области оказания неврологической и нейрохирургической помощи детскому и взрослому населению.
Сотрудники центра ежегодно консультируют порядка 25 000 пациентов, проводят консервативное лечение 6 000 пациентов и выполняют свыше 2 000 высокотехнологичных операций.
Мы вернем Вам качество жизни!