Лечение гидроцефалии: шунтирующие операции
Длительное беспокойство ребенка беспочвенным не бывает. Очень часто это может быть первым признаком заболевания. В ряде случаев так может манифестировать и гидроцефалия.
Гидроцефалия проявляется следующими симптомами:
- общее беспокойство ребенка,
- быстро увеличивающаяся окружность головы,
- стойкое напряжение большого родничка, причем даже в относительно спокойном состоянии ребенка,
- отставание в развитии,
- сонливость,
- адинамия (снижение двигательной активности малыша),
- рвота и задержка в прибавке массы тела,
- глазодвигательные нарушения, а в ряде случаев даже застойные диски зрительных нервов.
Что такое гидроцефалия?
Гидроцефалия – избыточное скопление жидкости (ликвора) в желудочках мозга или субарахноидальном пространстве, сопровождающееся нарастающей атрофией головного мозга. Популяционная частота составляет 1 случай на 2000 новорожденных. Неонатальная смертность при этом пороке достигает 70-80%, частота мертворождений 60%.
Причинами гидроцефалии являются генетические нарушения, опухоли головного мозга, различные внутриутробные инфекции.
Вне зависимости от того, что стало причиной развития гидроцефалии, ребенок нуждается в лечении. Если процесс незначительно выражен, то начинают с консервативного лечения у невролога. В более выраженных случаях обязательно нужно проконсультироваться у нейрохирурга для решения вопроса о необходимости операции. И к этой консультации нужно тщательно подготовиться.
Что нужно знать нейрохирургу о Вашем ребенке (пациенте):
- как протекала Ваша беременность, как родился ребенок и как он развивается сейчас;
- что беспокоит Вас в состоянии ребенка;
- какие проявления гидроцефалии на Ваш взгляд есть у ребенка;
- результаты уже выполненных обследований: заключения детского невролога, офтальмолога, педиатра;
- выполнялись ли ребенку исследования головного мозга (УЗИ, МРТ, КТ) и их результаты;
- окружность головы и темпы её прироста, размеры и состояние большого родничка.
Шунтирующие операции являются универсальными в плане лечения гидроцефалии, развившейся в результате различных внутричерепных кровоизлияний, опухолевого или инфекционного процесса, кист различной локализации.
Суть операции заключается в имплантации системы, обеспечивающей ток внутримозговой жидкости из полости черепа в другие полости организма, где эта жидкость будет всасываться.
Эффективность шунтирующей операции зависит от множества факторов:
- манифестации и клиническогое течения заболевания;
- состава спинномозговой жидкости;
- сопутствующей сосудистойя патологии мозга;
- индивидуальных структурно-анатомических особенностей;
- технических особенностей операции.
Шунтирующие системы состоят из 3 звеньев:
- вентрикулярного катетера (трубки, помещенной в одну из ликворосодержащих полостей головного мозга),
- клапана (устройства, регулирующего отток жидкости в одном направлении под определенным давлением),
- периферического катетера (трубки, помещенной в одну из полостей организма).
Когда можно сделать операцию: проведение нейрохирургического вмешательства показано в любые сроки при выявлении прогрессирования гидроцефалии.
Когда следует воздержаться от эндоскопической операции: при врожденном стенозе водопровода мозга.
После операции для выявления возможных хирургических осложнений выполняются контрольные исследования головного мозга.
Кроме стандартной методики, возможно выполнение и более щадящего варианта эндоскопического оперативного вмешательства.
Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия III желудочка — метод хирургического лечения гидроцефалии, развившейся в результате различных внутричерепных кровоизлияний, опухолевого или инфекционного процесса, кист различной локализации, сужения водопровода мозга. Такая операция показана деткам с врожденным стенозом водопровода мозга, других окклюзионных поражениях ликворной системы.
Следует помнить, что эндоскопическое лечение может быть малоэффективно или вообще неэффективно у недоношенных младенцев с гидроцефалией вследствие внутримозгового кровоизлияния. Выявление в анамнезе ребенка инфекциии, как причины развития гидроцефалии, также следует считать фактором риска в плане вероятной неэффективности эндоскопического лечения.
Исход эндоскопического лечения в известной степени зависит от возраста ребенка, в котором проявились клинические симптомы гидроцефалии. Чем раньше развилось заболевание, тем хуже результат. В подобных случаях предпочтительны шунтирующие операции, позволяющие нормализовать отток жидкости из полости черепа.
Обследование малыша с гидроцефалией перед эндоскопическим вмешательством должно быть комплексным. Оно включает осмотр генетиком, педиатром, неврологом, нейрохирургом. Для выявления стеноза водопровода мозга используется магниторезонансная томография (МРТ). Её проведение позволяет уточнить состояние головного мозга, желудочков головного мозга, а также динамику тока ликвора в полости черепа. Обследование позволяет поставить диагноз и наметить план лечения.
Операции выполняются с помощью ригидного эндоскопа в соответствии со стандартами. В ряде случаев эндоскопическая опция может сочетаться и дополняться ликворошунтирующими операциями.
В дальнейшем с целью послеоперационного контроля течения гидроцефалии, выполняется нейроофтальмологический осмотр (при выписке из нейрохирургического стационара), неврологическая оценка параметров психомоторного развития, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
При выписке из клиники будет сформирован перечень рекомендаций, который следует сторого соблюдать.
В РНПЦ неврологии и нейрохирургии работают специалисты, которые помогут Вашему ребенку.