Лечение гиперпаратиреоза
Гиперпаратиреоз – это заболевание, которое развивается при повышенном образовании паратгормона паращитовидными железами и проявляется нарушением обмена кальция и фосфора. Это заболевание входит в «тройку лидеров» среди эндокринной патологии, уступая по частоте лишь проблемам щитовидной железы и сахарному диабету.
В зависимости от первопричины заболевания гиперпаратиреоз бывает первичный, вторичный и третичный.
- Первичный в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а в постменопаузальном периоде – в 5 раз чаще. Заболевают люди в возрасте 20-70 лет, но наибольший пик попадает на 40-60 лет.
- Вторичный гиперпаратиреоз характеризуется – повышенной секрецией паратгормона из-за нехватки в крови кальция. Такой вариант наблюдается при хронической почечной недостаточности.
- Третичный гиперпаратиреоз – это итог результат перестройки трансформации паращитовидной железы , работающей в избыточном режиме при вторичном гиперпаратиреозе, в опухоль — аденому.
Знакомьтесь: паращитовидная железа
Как правило, 4 паращитовидные железы располагаются по задней поверхности щитовидной железы. Они совсем невелики — около 5 мм диаметром и массой до 50 мг. Количество паращитовидных желез может варьировать от 3 до 12.
Паратгормон нужен для поддержания балланса кальция в крови. Он влияет на^
- костную ткань ( это депо 99% всего кальция организма),
- почки (через которорые кальций выводится из организма),
- кишечник, где всасывается этот макроэлемент.
Причина развития гиперпаратиреоза не установлена. Способствующими факторами считаются интоксикация, лекарственные препараты (лития и алюминия), ионизирующее излучение и другие неблагоприятные условия окружающей среды, генетическая предрасположенность.
В 80-85 % случаев первичный гиперпаратиреоз связан с развитием аденомы паращитовидной желез.
Как проявляется гиперпаратиреоз?
Первые проявления симптомы заболевания — это «поломка» процессов, в которых активно участвет кальций, — мышечного сокращения, нервного проведения и свертываемости крови. Пациенты жалуются на слабость и утомляемость, затруднения при попытке присесть, встать, подъеме по лестнице.
Порой слабость на столько выражена, что человек становится прикованным к постели.
Из-за расслабления мышц развивается плоскостопие, которое даст о себе знать болями в стопах. Отмечают изменения со стороны центральной нервной системы: сонливость, апатия, депрессия; сердечно-сосудистой – склонность к брадикардии ( урежение ачастоты сердечных сокращений) и изменения на ЭКГ (укорочение QT);желудочно-кишечного тракта – диспепсия, запоры; мочевыделительной системы – полиурия и полидипсия ( человек много мочится и очент много пьет).
Из-за нарушения свертываемости крови появляются кровоизлияния в различных органах и тканях.
Из-за массивной потери кальция развиваются остеопороз, появляются боли в костях,так называемая «утиная походка», спонтанные переломы, расшатываются и выпадают зубы, деформируется позвоночник, что приводит к уменьшению роста, корешковым расстройствам, парестезиям, параличам нижних конечностей, дисфункции тазовых органов.
В почках паратгормон усиливает обратное всасывание кальция, что создает условия для нефролитиаза(формирования камней), чаще оксалатно- фосфатных, фосфатных и оксалатных. Функция почек может существенно страдать, вплоть до развития осторой и хронической почечной недостаточности.
В кишечнике также усиливается всасывание кальция, что влечет за собой развитие панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язва желудка в трети случаев может быть одним единственным клиническим проявлением гиперпаратиреоза, но и эта язва может быть бессимптомной.
Возможно также избыточное отложение кальция в различных органах: суставах, миокарде, коронарных сосудах, клапнах сердца, коже, ушных раковинах, барабанных перепонках, конъюнктиве, роговице ( лентовидная кератопатия -отложение кальция фосфата в капсулу роговицы глаза). Порой такие отложения солей кальция могут имитировать опухоль.
Но нужно отметить, что при таком разнообразии клинических проявления, 50-80% всех случаев бессимптомны.
Как выявить гиперпаратиреоз?
После осмотра проводится клинико-инструментальное обследование.
Лабораторная диагностика. Нужно как минимум трижды проверить уровень общего или ионизированного кальция в крови с перерывом в 14-21 день. При лабораторном обследовании обязательно определяют концентрацию паратгормона в крови дважды с перерывом в несколько недель, фосфора, хлоридов, щелочной фосфатазы. В зависимости от клинических проявлений перечень анализируемых параметров будет расширяться.
Инструментальные методы исследования.
Для визуализации паращитовидных желез на первом этапе проводится и ультразвуковое исследование (УЗИ).В норме паращитовидные железы на УЗИ не видны.
Но в тех случаях, когда подозревают нетипичное расположение паращитовидных желез, данных УЗИ будет мало. И выполняются компьютерная (КТ) и магнитно-резонанская томографии (МРТ), сцинтиграфия с «Технетрилом-99mTc».
Для оценки состояния костной ткани проводят денситометрию .
Лечение гиперпаратиреоза
Эффективность хирургического лечения составляет 95-98 %.
Концентрации кальция и паратгормона в крови нормализуется уже через несколько часов после операции, а фосфора и щелочной фосфатазы на протяжении полугода. Плотность костной ткани улучшается через 6-12 месяцев после операции, язвенная болезнь не рецидивирует, прекращается образование камней в почках.
Человек возвращается к полной активной жизни.
Альтернативный метод лечения– склеротерапия (чрезкожное введение этанола или кальцитриола под контролем УЗИ) – исользуется, когда невозможно хирургически удалить паращитовидные железы из-за грубой сопутствующей патологии или высокого риска развития осложнений.
При субклиническом гиперпаратиреозе (когда нет внешних проявлений заболевания) и небольшом размере образования паращитовидной железы лечение не показано, нужно периодически проходить компдексное обследование.
Почему стоит приехать для лечения в Беларусь?
Белорусскими врачами накоплен уникальный выявления гиперпаратиреоза и лечения пациентов с этим заболеванием. Высококвалифицированные специалисты, многолетний опыт лечения пациентов с такой патологией, современное оборудование и передовые технологии лечения – вот главные козыри наших специалистов.