Аортокоронарное шунтирование
При лечении стенокардии и других форм ишемической болезни сердца могут применяться хирургические методы лечения, в том числе – аортокоронарное шунтирование (АКШ).
Данный вид операции рекомендован для пациентов, у которых имеется существенные сужения просветов коронарных артерий, выявленные при проведении коронароангиографии.
В течение нескольких десятков лет был накоплен опыт и получены успешные результаты по выполнению данного вида оперативного лечения, что позволяет на сегодняшний день определить аортокоронарное шунтирование — как самый эффективный метод хирургического вмешательства при ишемической болезни сердца, позволяющий улучшить качество жизни пациентов.
После проведенной операции на коронарных артериях, как правило, пациентов больше не беспокоят симптомы ишемической болезни сердца — обычная физическая нагрузка не провоцирует и не вызывает болей в области сердца, что позволяет вернуться к активной нормальной жизни.
При выполнении аортокоронарного шунтировании происходит восстановление кровотока сердца ниже места сужения сосуда, путем создания другого пути («шунтов») для кровоснабжения миокарда.
Выделяют разновидности коронарного шунтирования: с применением искусственного кровообращения и без искусственного кровообращения с применением «стабилизатора» для шунтирования
При проведении традиционного АКШ выполняется срединная стернотомия: доступ к сердцу достигается путем разреза по середине грудной клетки, после чего пропиливает кость грудной клетки по средней линии грудины (стернум). Во время выполнения операции, сердце может быть остановлено и для обеспечения кровоснабжения во всем организме подключается аппарат искусственного кровообращения. Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, и далее доставляется пациенту. При этом пациенту обеспечивается определенный температурный, путем проведения охлаждения или согревания фильтруемой крови. Во время проведения операции коронарного шунтирования, главная аорта блокируется для обеспечения минимальной кровопотери, что позволяет присоединить шунты к аорте. Для шунтирования применяется подкожная вена ноги. Принцип обходного сосудистого шунтирования заключается в обеспечении вживления сосудов-имплантантов в коронарные артерии за пределами места их сужения просвета или закупорки, другой конец этой вены присоединяется к аорте. Однако, все чаще в качестве обходных сосудистых шунтов используются артерии стенки грудной клетки. Основным преимуществом при использовании внутренних грудных артерий является то, что они могут оставаться открытыми дольше, чем венозные имплантанты.
В настоящее время применение 3 (тройных), 4 (четверных), или 5 (пятикратных) шунтов — это общепринятая практика. В конце операции грудная клетка скрепляется с помощью проволоки из нержавеющей стали, разрез на грудной клетке ушивается. На период проведения операции в грудной клетке устанавливаются плевральные дренажные трубки для выведения оставшейся крови из околосердечного пространства. Извлекают их, как правило, на следующий день после операции. При отсутствии осложнений обычно через день после операции пациентам можно вставать с постели, и они переводятся из реанимации в отделение стационара. Для большинства пациентов средняя продолжительность пребывания в стационаре при выполнении операции АКШ составляет от трех до пяти дней.
В последнее время используя новые достижения медицины у нас имеется возможность предложить выполнение АКШ у пациентов без применения аппарата искусственного кровообращения, при бьющемся сердце. Это позволяет минимизировать различные постоперационные осложнения, которые могут наблюдаться при АКШ с использованием аппарата искусственного кровообращения.
Примерная стоимость лечения
| Аорто-коронарное шунтирование | операция и пребывание в стационаре | от 5 200 до 6 700 долларов США |