Многоплодная беременность — вид беременности, при котором в организме женщины развивается более одного плода. В последние десятилетия частота многоплодия значительно увеличилась и варьирует от 3 до 40 случаев на 1000 родов в зависимости от региона мира, преобладающей расы населения, распространенности методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и регулирования количества переносимых эмбрионов в циклах ВРТ.
При многоплодной беременности перинатальные риски значительно выше, чем при одноплодной. В связи с этим многоплодную беременность и роды относят к осложнённой беременности.
Основные осложнения патологии беременности
Со стороны матери
К числу наиболее частых осложнений со стороны матери относятся нарушения, возникающие на разных этапах гестационного процесса.
- В I триместре беременности могут наблюдаться такие состояния, как рвота беременных (ранний токсикоз) и угроза прерывания беременности, обусловленные гормональными и иммунными перестройками организма.
- Во II триместре повышается риск развития анемии беременных, гестационного сахарного диабета (ГСД), преэклампсии (ПЭ), инфекций мочевыводящих путей, а также многоводия, что требует своевременной диагностики и динамического наблюдения.
- Термин «гестоз» в современной клинической практике не рекомендуется к использованию — корректно применять термин «преэклампсия», отражающий патогенетическую суть осложнения.
Со стороны плода
- Патологическое течение беременности нередко сопровождается осложнениями, затрагивающими развитие и состояние плода:
- Врожденные пороки развития (ВПР) — формируются под влиянием генетических факторов, инфекций, токсинов или эндокринных нарушений матери.
- Задержка роста плода (ЗРП) — результат хронической плацентарной недостаточности, приводящей к несоответствию массы и роста гестационному возрасту.
- Феномен “исчезнувшего близнеца” (несостоявшаяся двойня) — клиническая ситуация, при которой один из плодов многоплодной беременности прекращает развитие на ранних сроках. Чаще всего наблюдается в первом триместре и диагностируется при ультразвуковом исследовании.
Диссоциированное развитие плодов и персистенция критического кровотока в артерии пуповины у одного из плодов (синдром селективной задержки внутриутробного развития) – осложнение, при котором различие в показателях предполагаемой массы плодов составляет более 20 %.
Основные патологии многоплодной беременности
- Преждевременные роды. Многоплодная беременность значительно повышает риск преждевременных родов. Преждевременные роды могут привести к незрелости органов плодов, особенно лёгких, что требует особого медицинского вмешательства.
- Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ). Возникает у монохориальной двойни, когда один плод получает больше крови через общую плаценту, что может привести к анемии одного плода и сердечной недостаточности у другого. Это одно из наиболее серьёзных осложнений многоплодной беременности.
- Задержка роста одного из плодов. При многоплодной беременности, особенно при общем кровообращении (монохориальной беременности), один из плодов может развиваться медленнее из-за неравномерного распределения ресурсов.
- Гестоз (преэклампсия). Женщины с многоплодной беременностью подвержены повышенному риску развития преэклампсии, которая проявляется повышением артериального давления, белком в моче и отёками. Это состояние может угрожать как матери, так и плодам.
- Преждевременное излитие околоплодных вод. В случае многоплодной беременности риск преждевременного излития околоплодных вод выше, что может потребовать немедленного медицинского вмешательства.
- Синдром обратного артериального кровотока (TRAP-синдром). Это редкое осложнение, при котором один из плодов получает кровь от другого, не имея развитой сердечно-сосудистой системы, что создаёт угрозу для здорового плода.
Диагностика патологий многоплодной беременности
Ведение многоплодной беременности в Беларуси включает регулярные обследования для выявления возможных осложнений. Основные диагностические методы:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): проводится чаще, чем при одноплодной беременности, для контроля за состоянием плодов и их развитием. УЗИ плода помогает определить состояние плаценты, наличие фето-фетальной трансфузии, а также задержку роста одного из плодов.
- Допплерометрия: оценка кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях и артериях плодов. Это исследование особенно важно для выявления синдрома фето-фетальной трансфузии и оценки общего кровообращения между плодами.
- Кардиотокография (КТГ): на поздних сроках беременности этот метод используется для контроля сердцебиения плодов, что помогает оценить их состояние и своевременно выявить угрозу гипоксии (недостатка кислорода).
- Анализы крови и мочи: проводятся для контроля общего состояния матери, включая показатели артериального давления, уровня гемоглобина и функции почек.
Лечение патологий многоплодной беременности в Беларуси
В зависимости от выявленных патологий, лечение может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Основные подходы к лечению:
Профилактика и лечение преждевременных родов
Для предотвращения преждевременных родов назначаются:
- Прогестероновые препараты: эти препараты помогают поддерживать беременность, укрепляя шейку матки и снижая риск её раскрытия на ранних сроках.
- Постельный режим и снижение физической активности: врач может рекомендовать женщине уменьшить активность, чтобы снизить риск преждевременного начала родовой деятельности.
- Госпитализация: при признаках угрозы преждевременных родов может потребоваться госпитализация для постоянного наблюдения и возможного медицинского вмешательства.
- Токолитики: препараты, которые могут временно остановить родовую деятельность, чтобы позволить плоду продолжить развитие или подготовить женщину к безопасным родам.
Лечение синдрома фето-фетальной трансфузии
- Лазерная коагуляция сосудов плаценты: в некоторых случаях может быть показано хирургическое вмешательство, при котором лазер используется для закрытия аномальных сосудов, которые связывают кровообращение между плодами. Это помогает предотвратить дальнейшее неравномерное распределение крови между плодами.
- Амниоредукция: в случаях чрезмерного накопления околоплодных вод (у донора при СФФТ) может быть выполнена амниоредукция — удаление излишков жидкости.
Лечение задержки роста плодов
Если у одного или обоих плодов наблюдается задержка роста, назначаются меры по улучшению кровообращения и питания плода:
- Препараты для улучшения кровообращения: врач может назначать препараты, которые помогают улучшить маточно-плацентарный кровоток.
- Регулярные ультразвуковые обследования: постоянный мониторинг роста плодов для своевременного выявления ухудшений и принятия необходимых мер.
Лечение гестоза (преэклампсии)
- Мониторинг артериального давления: женщины с многоплодной беременностью должны регулярно контролировать давление, чтобы вовремя выявить гестоз.
- Медикаментозная терапия: назначаются препараты для снижения артериального давления и предотвращения развития более тяжёлых форм преэклампсии.
- Госпитализация: при тяжёлой форме преэклампсии или риске для жизни матери и детей может потребоваться немедленное родоразрешение.
Родовые планы при многоплодной беременности
В Беларуси родоразрешение при многоплодной беременности требует особого внимания. В зависимости от состояния плодов и матери, врач выбирает оптимальный метод родоразрешения:
- Кесарево сечение: в большинстве случаев при многоплодной беременности предпочтительным методом родоразрешения является кесарево сечение, особенно если есть риски осложнений или если оба плода находятся в неудобном предлежании.
- Естественные роды: в случае хорошего расположения плодов (оба в головном предлежании) и отсутствия осложнений естественные роды возможны.
Лечение патологий многоплодной беременности в Беларуси основывается на регулярном мониторинге состояния плодов и матери, раннем выявлении осложнений и современном подходе к их лечению. Благодаря государственной поддержке и высокому уровню медицинских технологий, многоплодные беременности могут успешно доводиться до срока родов с минимальными рисками для здоровья матери и детей.
