Хирургическое лечение хронических болевых синдромов и спастичности применяется в случаях, когда консервативные методы не дают достаточного эффекта. Основная цель таких операций — снижение интенсивности боли или устранение избыточного мышечного тонуса, который ограничивает движения и снижает качество жизни пациента.
Показания к хирургическому лечению
Хронические болевые синдромы:
- Невралгия тройничного нерва.
- Посттравматическая или постоперационная боль.
- Радикулопатия.
- Онкологическая боль, резистентная к терапии.
Спастичность:
- Постинсультная спастичность.
- Спастичность при церебральном параличе (ДЦП).
- Спастические состояния при рассеянном склерозе, травмах спинного мозга.
Резистентность к медикаментозной терапии — неэффективность препаратов, физиотерапии и блокад.
Снижение качества жизни — ограничение подвижности, выраженные болевые ощущения, нарушение самообслуживания.
Методы хирургического лечения спастичности
Нейростимуляция. Суть метода: установка устройства, генерирующего электрические импульсы, которые подавляют болевые сигналы.
Спинномозговая стимуляция (SCS): электроды размещаются в эпидуральном пространстве. Показания: хроническая боль в спине, радикулопатия, ишемическая боль.
Глубокая стимуляция мозга (DBS): электроды имплантируются в глубокие структуры мозга. Показания: нейропатическая боль, постинсультная спастичность.
Стимуляция периферических нервов: электроды располагаются вокруг поражённого нерва. Показания: локальные болевые синдромы (невралгии). Преимущества: минимально инвазивный метод, обратимость процедуры (устройство можно выключить или удалить).
Деструктивные операции. Суть метода: разрушение определённых структур, передающих болевые или спастические импульсы.
Основные виды:
Ризотомия: перерезка задних корешков спинного мозга, передающих болевые сигналы.
Применение: тяжёлая спастичность, болевые синдромы.
Радиочастотная абляция: использование радиочастотных волн для разрушения нерва.
Применение: невралгия тройничного нерва, хроническая боль.
Таламотомия: разрушение ядра таламуса, ответственного за передачу боли.
Применение: хроническая нейропатическая боль.
Селективная дорсальная ризотомия (SDR): устранение спастичности путём разрезания нервных корешков в поясничной области. Применение: церебральный паралич, травмы спинного мозга. Преимущества: эффективно при тяжёлых формах, постоянный результат.
Имплантация лекарственных помп. Суть метода: установка устройства, которое доставляет медикаменты прямо в спинномозговую жидкость. Показания: спастичность при ДЦП, травмах спинного мозга, рассеянном склерозе. Преимущества: точечное воздействие с минимальными побочными эффектами, снижение дозировки системных препаратов.
Ортопедические и нейрохирургические операции
Удлинение сухожилий и мышц. Применяется для снижения спастичности, улучшения подвижности конечностей. Чаще используется у детей с ДЦП.
Декомпрессия нервных структур. Устранение компрессии нерва (например, при грыже диска). Применение: радикулопатия, боль в пояснице.
Подготовка к операции
Диагностика:
- МРТ и КТ для визуализации патологий.
- Электронейромиография (ЭНМГ) для оценки проводимости нервов.
Консультация специалистов: невролог, нейрохирург, реабилитолог.
Оценка эффективности предыдущего лечения: медикаментозная терапия, блокада, физиотерапия.
Реабилитация после хирургического лечения
Физическая активность: постепенное увеличение нагрузки под контролем реабилитолога.
- Физиотерапия. Электростимуляция, массаж, ЛФК.
- Когнитивно-поведенческая терапия. Помощь в адаптации к изменениям после операции.
- Регулярный контроль. Настройка стимуляторов или помп при необходимости. Оценка динамики состояния.
Преимущества хирургического лечения хронических болевых синдромов и спастичности
- Эффективность при тяжёлых и резистентных формах болевых синдромов и спастичности.
- Длительный или постоянный результат.
- Возможность точечного воздействия на патологические структуры.
Хирургическое лечение хронических болевых синдромов и спастичности в Беларуси является эффективным и современным методом для улучшения качества жизни пациентов с тяжёлыми формами этих состояний. Современные технологии, такие как нейростимуляция и лекарственные помпы, позволяют добиться значительного снижения симптомов с минимальными побочными эффектами. Решение о хирургическом лечении должно приниматься индивидуально, совместно с опытными специалистами.
В Беларуси хирургическое лечение хронических болевых синдромов и спастичности проводится в специализированных медицинских центрах, оснащённых современным оборудованием. Квалифицированные нейрохирурги применяют передовые технологии и индивидуальный подход к каждому пациенту. Высокое качество медицинских услуг и доступная стоимость делают Беларусь популярным направлением для пациентов из разных стран.
