Die Uterusarterienembolisation (UAE) ist ein modernes Verfahren zur Behandlung von Uterusmyomen, dessen Ziel die Unterbrechung der Blutversorgung der Myomknoten bei maximaler Schonung des gesunden Myometriums ist. Dieser Effekt beruht auf den Besonderheiten der Gefäßversorgung myomatöser Knoten, die überwiegend über ein perimyomatöses Geflecht – ein vaskuläres Netzwerk um das Myom – versorgt werden.
Wie wird die Uterusarterienembolisation durchgeführt?
Der Eingriff erfolgt nüchtern. Nach Gabe einer Prämedikation wird die Patientin in den angiographischen Operationssaal gebracht. Die Punktionsstelle (meist die rechte A. femoralis) wird antiseptisch vorbereitet und steril abgedeckt. Der Operateur punktiert die Arterie und führt einen Introducer ein – ein spezielles System zur sicheren Einführung von Kathetern und endovaskulären Instrumenten, das eine Verletzung der Gefäßwand verhindert.
Anschließend wird unter Röntgendurchleuchtung ein Katheter in die Aorta vorgeschoben und eine Angiographie zur Darstellung der Uterusarterien und ihrer Verzweigungen durchgeführt. Mithilfe eines Katheter-Draht-Systems erfolgt die selektive Katheterisierung der Uterusarterie. Dabei ist eine exakte Positionierung entscheidend, um eine Embolisation nichtzielgerichteter Gefäße zu vermeiden. Über den Katheter werden die Embolisationspartikel, suspendiert in physiologischer Kochsalzlösung, appliziert. Zur Kontrolle des Embolisationsgrades wird wiederholt eine Angiographie durchgeführt. Anschließend wird die Prozedur an der kontralateralen Uterusarterie wiederholt.
Nach Abschluss der Embolisation werden Katheter und Introducer entfernt, die Punktionsstelle wird manuell komprimiert (in der Regel 5–10 Minuten) und ein Druckverband angelegt. Die Dauer des Eingriffs beträgt je nach anatomischen Gefäßverhältnissen etwa 30–60 Minuten.
Postinterventionell wird bis zum nächsten Morgen Bettruhe empfohlen, um das Risiko von Komplikationen wie Hämatomen oder Thrombosen zu minimieren. Am Folgetag wird der Verband entfernt. Die stationäre Überwachung dauert in der Regel 2–3 Tage, anschließend erfolgt die Entlassung zur ambulanten Weiterbehandlung.
Postembolisationelles Syndrom
Die Uterusarterienembolisation (UAE) ist weitgehend schmerzarm; der Hauptdiskomfort steht im Zusammenhang mit der Arterienpunktion und der Gabe des Kontrastmittels. In den ersten 4–8 Stunden nach dem Eingriff können jedoch ausgeprägte Schmerzen auftreten, bedingt durch die akute Ischämie der Myomknoten, die eine analgetische und spasmolytische Therapie erforderlich machen. Die Schmerzen nehmen in der Regel allmählich ab, eine mäßige Druck- oder Schmerzempfindlichkeit kann jedoch noch mehrere Tage anhalten und sich innerhalb eines Monats bei Unterkühlung oder körperlicher Belastung episodisch verstärken. Möglich sind zudem subfebrile Temperaturen sowie geringe, blutige vaginale Absonderungen.
Die erste Menstruation nach dem Eingriff kann verfrüht oder verzögert auftreten und gelegentlich von Koageln und mäßigen Schmerzen begleitet sein. In der Folge stabilisiert sich der Menstruationszyklus. Häufig kommt es bereits kurz nach der UAE zu einer deutlichen Reduktion von Dauer und Stärke der Menstruationsblutung. Innerhalb eines Monats wird eine Volumenabnahme von Uterus und Myomknoten beobachtet. Die Degeneration der Myome und deren Ersatz durch Narbengewebe dauert im Mittel 8–10 Monate. Ultraschall- und MRT-Untersuchungen bestätigen die Größenreduktion der Knoten und das Nachlassen von Kompressionssymptomen. Die durchschnittliche Volumenreduktion des Uterus beträgt 40–70 % und hängt wesentlich von der präoperativen Durchblutung der Knoten ab. Langfristig bleiben die Myomgrößen stabil, und das Risiko einer Neubildung von Myomen ist nach UAE deutlich geringer als nach einer Myomektomie. Klinische Studien zeigen, dass 78–94 % der Patientinnen nach UAE entweder vollständig symptomfrei werden oder eine deutliche Besserung berichten.
Vorteile der Durchführung der UAE in Belarus
Die UAE wird unter Lokalanästhesie durchgeführt, sodass die Arterienpunktion in der Regel kaum schmerzhaft ist. Während des Eingriffs können ein Wärmegefühl oder ein leichtes Brennen im Unterbauch- und Lendenbereich auftreten, bedingt durch die Injektion des Kontrastmittels.
Hervorzuheben ist, dass die zur Embolisation eingesetzten Materialien sicher, biologisch inert und nicht allergen sind.
Die Uterusarterienembolisation ist ein effektives, minimalinvasives Verfahren, das eine nachhaltige Linderung der Myomsymptomatik ermöglicht und zur Wiederherstellung eines normalen Uteruszustands beiträgt – ohne offene Operation und ohne langwierige Rekonvaleszenz.
FRAGEN UND ANTWORTEN
Основные показания включают миомы матки, аденомиоз, а также обильные менструальные кровотечения или хроническую тазовую боль, вызванную этими состояниями.
Процедура проводится под рентгеновским контролем. Через катетер, введённый в артерию (чаще всего через артерию в паху), вводится эмболизирующий материал, который блокирует кровоток в маточных артериях. Это приводит к уменьшению размеров опухолей и облегчению симптомов.
Эмболизация обычно имеет меньшую продолжительность восстановления, меньшее количество осложнений и не требует общего наркоза. Это также менее инвазивная альтернатива, чем операция.
В некоторых случаях женщины успешно беременеют после ЭМА. Однако если вы планируете беременность, важно обсудить этот вопрос с врачом до проведения процедуры, так как ЭМА может влиять на фертильность.
