Диагностика и лечение эректильной дисфункции (импотенции)
При первичном обращении к андрологу или урологу самым важным этапом в диагностике импотенции (эректильной дисфункции) является сбор жалоб и определение сексуального анамнеза. Пациент должен подробно рассказать, когда появилась данная проблема, о предыдущих и настоящих половых связях, перенесенных инфекциях, передаваемым половым путем, сексуальных предпочтениях, спонтанных утренних эрекциях, наличиях сложностей полового возбуждения, эякуляции и оргазма. Важен сбор всего медицинского анамнеза.
Следующим этапом является физикальное обследование с оценкой развития вторичных половых признаков, включающее в себя внешний осмотр с измерением окружности талии, артериального давления, осмотр наружных половых органов, пальцевое ректальное исследование.
Лабораторное исследование включает в себя биохимический анализ крови с определением уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности, сахара крови, кальция, калия, натрия; определение уровня гормонов половых гормонов тестостерона, лютеинезирующего гормона, пролактина, эстрадиола, гормонов щитовидной железы и коры надпочечников.
В инструментальные и специальные исследования входят УЗИ половых артерий, предстательной железы и интракавернозный тест.
Психосексуальное обследование (проводит психолог, врач-психотерапевт или сексолог по назначению врача-уролога).
После всех исследований врач-уролог определяет вид эректильной дисфункции с целью подбора рекомендаций по образу жизни, питанию, назначению консервативного лечения и консультаций других специалистов и, в крайнем случае, принятию решения об оперативном лечении.
Методы лечения эректильной дисфункции.
1. Консервативные (медикаментозные) методы наиболее популярны в лечении данной проблемы. Самыми востребованными препаратами для лечения эректильной дисфункции на сегодняшний день являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа и растительные препараты .
2. Инъекции вазоактивных препаратов (интракавернозные инъекции) в кавернозные тела полового члена повышают приток крови, а также вызывают эрекцию без эротической стимуляции, поскольку прием препаратов предыдущей группы требует сексуальной стимуляции. Интракавернозные инъекции выполняются пациентом самостоятельно, предварительного происходит обучение проведению данной методики урологом. При слишком частых инъекциях возможно развитие рубцовых изменений в тканях полового члена, которые еще более усугубляют импотенцию. Имеются следующие противопоказания к данному методу лечения эректильной дисфункции: воспаление пещеристых тел в анамнезе, болезнь Пейрони, врожденные аномалии полового члена. Эффективность данного метода достигает 80%.
3. Вакуум-констрикторный метод – применяется при неэффективности или в комбинации с лекарственной терапией, а также при предпочтении данного метода лечения самим пациентом. Техника метода заключается в создании отрицательного давления в кавернозных телах полового члена с помощью (вакуумной помпы), что способствует притоку крови к половому члену и вызывает эрекцию, которая удерживается при помощи наложения у основания полового члена специального сжимающего кольца, ограничивающего отток крови. Частота встречаемости осложнений при данном методе достигает 5%. Чаще всего это кожные кровоизлияния и боль в области полового члена.
4. Огромную роль играет наблюдение и лечение у сексолога или врача-психотерапевта при наличии психогенной эректильной дисфункции.
5. Оперативные методы лечения занимают около 5% от всех видов терапии импотенции. Лечение эректильной дисфункции проводится при отсутствии эффективности от консервативного лечения в течение 6 месяцев, а также при наличии противопоказаний к нему или по личным соображениям пациента. Наиболее популярный метод оперативного лечения органической эректильной дисфункции является фаллопротезирование.
Абсолютные показания к проведению фаллопротезирования:
• тяжелые поражения сосудов полового члена,
• фиброз и рубцевание пещеристых тел,
• болезнь Пейрони в сочетании с эректильной дисфункцией,
• последствия радиационного воздействия после лечения онкологических заболеваний,
• врожденные аномалии полового члена,
• микропенис,
• невозможность коррекции психогенной эректильной дисфункции,
• осложнения при проведении операций на органах малого таза,
• другое лечение неприемлемо по личным соображениям пациента,
Противопоказания к проведению фаллопротезирования:
• запущенные формы баланопастита,
• мочевые свищи,
• хронические воспалительные заболевания,
• выраженная инфравезикальная обструкция,
• аномалии развития уретры,
• колостома.
На сегодняшний день существует несколько видов протезов полового члена: однокомпонентные, двухкомпонентные, трехкомпонентные.
Наиболее часто устанавливается однокомпонентный протез. Преимущество данного вида протеза заключается в более низкой стоимости по сравнению с двух- и трехкомпонентными протезами, простота управления пациентом и партнером, операция проводится без особых технических сложностей, она является операцией выбора у пациентов с повреждениями кистей. Имеется три различные размерности протезов. Риск механической протеза поломки сведен к минимуму. Возможно однодневное пребывание пациента в стационаре. В их изготовлении используется уникальный инновационный материал, производитель выдают пожизненную гарантию на свою продукцию и обеспечить пациентам гарантии стабильности и долгосрочности успеха!!! Однако существуют некоторые недостатки данного метода: нет физиологической имитации расслаблания полового члена, возможны эрозии тканей полового члена.
При наличии сосудистых поражений (артериогенной или веногенной импотенции) выполняется сосудистые операции. Они обычно выполняется пациентам в возрасте до 35 лет. Необходима дополнительная консультация микрохирурга.