Диагностика и лечение болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона – это хроническое нейродегенеративное заболевание, поражающее преимущественно людей в возрасте старше 50 лет. В течение последних лет отмечается увеличение заболевших лиц молодого возраста.
Причины и особенности заболевания
Причины болезни Паркинсона неизвестны, заболевание является многофакторным.
Определенную роль играет наследственность — на положительный семейный анамнез указывают 5-15% пациентов.
Безусловное влияние оказывают факторы внешней среды – доказана роль пестицидов в развитии заболевания — в 4-6 раз чаще болезнь Паркинсона выявляется у фермеров. Все чаще стал встречаться паркинсонизм при употреблении марганецсодержащих наркотических соединений и синтетических героинов.
В основе болезни Паркинсона лежит гибель нейронов черной субстанции, отвечающих за плавность движений, двигательную активность человека.
Основными симптомами являются дрожание (тремор покоя), мышечная скованность, замедленность движений и постуральная неустойчивость (нарушение поддержания позы). Несмотря на кажущуюся очевидность симптоматики, в 10-20% случаев заболевание остается нераспознанным.
До сих пор, как и 200 лет тому назад, когда врач Джеймс Паркинсон впервые дал описание признаков данного заболевания, диагноз базируется на анализе клинической картины.
Диагностика болезни Паркинсона
Диагностика предполагает проведение нейровизуализации (магнитно-резонансной, компьютерной томографии), необходимой для исключения других заболеваний с синдромом паркинсонизма. Своевременная диагностика и правильное назначение медикаментозной терапии позволяют сохранить дальнейшую двигательную активность и качество жизни пациента. Исследования последних лет показали, что именно в первые годы болезни ее прогрессирование является очень быстрым и за начальный период происходит гибель 40-50% нейронов черной субстанции, идет быстрое нарастание двигательной симптоматики.
Методика лечения
- Консервативное медикаментозное лечение.Раннее назначение препаратов с предполагаемым нейропротективным действием (ингибиторов моноаминоксидазы, агонистов дофаминовых рецепторов) может изменить долгосрочную перспективу течения заболевания. Лечение должно быть построено так, чтобы пациент продолжал вести активный образ жизни, не глядя на имеющееся заболевание. Важно назначить комплексную долгосрочную программу лечения в зависимости от возраста пациента, стадии и комбинации текущих симптомов. Так, при нарушениях равновесия в медицинских центрах Беларуси проводится тренировка на специальных стабилометрических платформах, используются мягкие мануальные методики для уменьшения скованности, назначается грамотная терапия депрессий, регулируется сон пациента, что позволяет быть активным в течение дня.Для выявления характера нарушений сна в белорусских клиниках проводится полисомнография.Важно знать, что депрессии значительно ухудшают течение болезни Паркинсона.
Доказано увеличение смертности при этом заболевании у пациентов с депрессией. Какой из антидепрессантов назначить пациенту определяет врач с учетом сопутствующих симптомов болезни. В ряде случаев достаточным является включение в терапию агониста дофаминовых рецепторов прамипексола, имеющего дополнительный антидепрессивный эффект, в других случаях более эффективным будет длительное применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Важным также является определение того момента, когда к лечению требуется подключение наиболее эффективных препаратов в лечении болезни Паркинсона, – препаратов леводопы. Необходимо правильно дозировать препарат, чтобы избежать появления побочных эффектов на начальных стадиях заболевания, а по мере увеличения дозы леводопы подобрать такую схему приема медикаментов, чтобы справляться с лекарственными дискинезиями, снижением эффективности действия однократной дозы препарата, появлением приступов обездвиженности или «застывания».
- Нейрохирургическое лечение. Если же медикаментозная терапия уже не позволяет получать адекватный результат, определяются показания для глубинной стимуляции мозга (Deep Brain Stimulation — DBS), которая эффективно применяется в медицинских учреждениях Беларуси не только при болезни Паркинсона, но и при генерализованной дистонии, безуспешности лечения болевого синдрома. Результаты лечения после проведения DBS действительно впечатляют, поскольку позволяют полностью подавлять симптомы болезни Паркинсона, избавиться от тремора, лекарственных дискинезий, существенно уменьшить скованность, вновь ощутить себя активным, полноценным человеком. При этом метод малоинвазивен, не имеет серьезных побочных эффектов и позволяет корректировать симптомы болезни уже после проведенной операции при изменении дальнейшего хода заболевания.
В Республике Беларусь осуществляется не только подбор медикаментозной терапии и проведение современного хирургического лечения при болезни Паркинсона, но и специализированный уход в медицинских центрах и больницах.
Помните! Уход и помощь родственников при болезни Паркинсона не менее важны, чем медикаментозная терапия и хирургическое лечение. Необходимо мотивировать пациента заниматься лечебной физкультурой. Сохраняйте и поддерживайте социальные контакты пациента, способствуйте активному общению с друзьями и родственниками. Побуждайте к двигательной активности. Доказано, что полезны движения в заданном ритме, танцы под музыку с партнером. Уберите лишнюю мебель и предметы при появлении постуральной неустойчивости. Необходимо следить за рационом питания пациента, оно должно быть частым, небольшими порциями, полноценным и сбалансированным, поскольку аппетит при этом заболевании снижается, и пациенты значительно теряют в весе.